产钳助产图解 产钳助产是一种什么样的助产方式?

2018-11-03 - 产钳

"婴儿剖腹产手术后脸部多出了5厘米的创伤,只要家属在手术前签字,医院就没责任了?爱人于2017年8月30日入住医院,31日上午10点20推入手术室剖腹产。11点25分孩子出生,推出产房的孩子左脸中间多出来一条5厘米的创伤 。"

产钳助产图解

这是孩子家长痛心疾首的陈述和疑问。我不做责任的判断,我只想给大家做一些产钳技术的科普知识。因为从照片上看这是产钳造成的损伤。

为什么剖宫产的孩子会受伤?

剖宫产时孩子会受伤吗?

确实有可能。

产钳助产图解

刀划伤

我们在做剖宫产生是用刀将子宫的下段做一个切口,然后再扩大切口,子宫切开后,暴露子宫内的胎儿。用手托着胎头,助手向下按压宫底部,胎儿慢慢的娩出。

在这个过程中,有“可能”刀片划伤婴儿稚嫩的皮肤。

产钳助产图解

子宫下段的肌层厚度每一个人是不一样的,有些人很厚,大约有1cm的厚度,也有些人很薄一层。在切开前很难判断肌层的厚度。

有些产妇羊水比较多,切开子宫后子宫的肌层和胎儿的皮肤之间有羊膜囊,也有些产妇羊水很少,或者已经是破水后,子宫肌层和胎儿之间没有羊膜囊。

产钳助产图解

肌层厚度不同、羊膜囊或有或无,一旦遇到肌层很薄、肌层与胎儿皮肤间完全无羊膜囊的,有可能在切开子宫肌层时,误伤孩子的皮肤。

医生为了防止误伤,都小心翼翼,不敢将肌层用锐利的刀片切透,往往仅切开一半厚度,也仅仅会切开1-2cm的伤口,然后用刀柄等钝性的手术器械分离,手指撕拉伤口至可以娩出胎儿的长度,目的是防止胎儿的损伤。

但即便是如此小心,依然在个别的情况下,手术刀会划伤胎儿。这种划伤通常只是浅浅的皮肤划痕,一般也就不足1cm的长度,也不会出血,仅仅伤及表皮层。很快愈合而不会留有瘢痕。

我一看到这个问题是,我首先想到的是这种刀片的划伤,但有不太相信,刀划伤怎么会5cm长?

我一看照片,果然不是刀片划伤,是产钳的压痕。

产钳压痕

我猜测剖宫产时,要么是胎儿完全入盆要么头高浮在盆腔上方,这两种情况取头很困难。当取头困难时,需要用借助产钳。我也会在剖宫产时遇到这种情况。

什么是产钳?

产钳是一种助产的工具。产钳的历史非常的悠久,16世纪英格兰一个叫做钱伯伦的男性助产士开始使用产钳作为助产工具。他们家一家三代都用这种工具,但他们保守了这个秘密近100年。100年后这项技术才公开。从17世纪,到现在的21世纪,产钳已经不断的改进,产钳助产也不断的调整规范。

产钳有两叶,分别放置在胎头两侧,手柄处交合,将胎头固定,慢慢向下牵拉,胎儿就可以娩出。产钳技术更常用在阴道分娩的难产中。

很多人害怕产钳,怕把胎儿的头部夹坏了。其实不会的。产钳放置好后,手柄紧密靠在一起,牵拉手柄时,头部两侧的产钳不会距离变近而对头部产生越来越大的压力,和核桃钳不一样。因此是安全的。但是既然固定作用,一定也有一定的压力,因此用过产钳的胎儿,在面部往往会有压痕,可能有皮下的淤青,甚至有表皮的擦伤。

产钳技术更多的时候是用在产道分娩时,当产程过长、胎儿窘迫时,可能会用产钳助产。

什么时候用产钳助产?

1. 第二产程过长时,产钳助产可以缩短产程,以免长期胎头压迫产道引起产道的损伤或者胎头长期受压引起胎儿宫内缺氧、颅内出血。第二产程时胎头在骨产道内,这个时间长,对母儿双方都有危害。在没有剖宫产和产钳的时代,很多妈妈产后发生直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘,就是长期的压迫导致产道的坏死。那个时代因为难产而死亡的胎儿比例也非常的高。

2.胎心减慢时。有一部分胎儿在分娩过程中,突然发生心率减慢。心率慢意味着缺氧,如果置之不理,结果可能是胎儿死亡,需要尽快结束分娩。

3. 产妇自身的身体状况无法长期摒气用力。比如心脏功能异常、有视网膜剥脱病史。当然大多数这宗情况都会择期剖宫产,但不排除产妇来医院时已经进入产程过程。

4.预计产钳助产能够成功。根据以下的条件来判断

头盆是否相称。当头盆不称时,强行产钳助产第一不能成功,医生用很大的力气也会失败,或者即便胎儿出生,也可能造成胎儿颅内出血、重度窒息。头盆是否相称没有客观依据,因为医生没有办法准确判断胎儿大小和骨盆的大小,医生在分娩中只能通过产程的时间判断是否顺利,以及经过阴道检查判断产道中的胎头与产道间是否能有放置产钳的余地。

另外根据胎头变形的程度来判断。胎儿的头部有很大的可塑性,颅骨之间也还有缝隙。分娩中缝隙会变窄,但如果骨缝完全消失,两侧的骨质发生重叠说明有头盆不称,不应该或者禁止使用产钳。

胎儿头部的位置高低。如果胎头已经下降到产道很低的位置,那么产钳能成功,如果胎头位置很高,产钳困难。应该用剖宫产手术尽快结束分娩。胎头位置较低,所行的产钳助产叫做低危产钳、出口产钳,而胎头位置较高叫做高位产钳、中位产钳,由于困难、风险较高,目前已经不推荐使用。

胎头方位是否正常。如果胎儿的胎方位是枕横位 、 枕后位、或者是面部先露等位置,都将是不正常的胎方位。这些胎方位是在临产后才形成的,有些可以通过手法转成枕前位顺差或者产钳成功。不能转成枕前位的则产钳不能成功。

是否做产钳助产,应由医生决定,但我希望产妇们了解产钳的意义。产钳助产和剖宫产一样,在特定的条件下使用,是为了胎儿和产妇的安全。虽然有风险,但利大于弊。

产钳助产有危害吗?

任何手术都有一定的风险。

1. 引起产道的损伤。产钳助产时,两个产钳叶厚度约1cm,相当于增大了胎头的胎 的径线,对产道的压力会增加,会引起产道的裂伤。产钳助产时必须做会阴侧切。以增加产道内的空隙,也防止无法控制的损伤,即便如此,有时候,会阴侧切的伤口也会延伸。胎头位置越高,产钳所造成的损伤越大,所以医生也较少做高位产钳。

2.胎儿头面部皮肤压痕和擦伤。产钳要紧扣在胎儿头部的两侧颞部,有一定的压力,否则无法牵拉胎头娩出产道。一般会在双侧耳前形成压痕,压力越大,压痕越严重,重的会发生皮肤的擦伤,较少见。医生在胎儿娩出后都会非常仔细的检查胎儿的头面部。

胎儿的胎方位如果正常,医生放置产钳的位置恰好在胎儿的两侧颞部,压痕会在耳前,引起的损伤也会较小。但如果胎方位不正常,尤其是枕横位时,医生放置的产钳位置会偏,会压在面部,不仅压痕会比较重,更有可能损伤面部器官。

所以产钳技术对医生的要求很高。可以说会做产钳的医生比会做剖宫产的医生要少,敢做产钳助产的医生比敢做剖宫产的医生少。做产钳助产医生也冒着很大的风险。

产钳会引起胎儿的窒息吗?

不会。这是绝大多数产妇以及家属所担心的问题。前面我已经做了详细的描述。产钳不会给胎儿头部造成过大的压力,甚至可以说相当于给胎儿带了头盔,在胎头下降的过程中,屏蔽了产道对胎头的压力,可是为什么会有很多产钳助产的胎儿出生后评分不高,甚至有窒息?

别忘了,当医生决定产钳的时候是发生了产程不顺利的时候,在决定产钳助产的时候要么产程已经很长,要么胎心已经下降。产钳助产加速产程的进展。如果没有产钳助产,胎儿出生后的评分可能更低、窒息可能更严重。胎儿评分低、窒息是需要产钳助产的原因而不是产钳助产的结果。医生要做的是密切监护产程和胎心,决定产钳助产或者剖宫产时机不能太晚,否则胎儿的损伤不可避免,医生无功而返反,会被家属误认为是助产造成的不良结果。

剖宫产中会使用产钳助产吗?

偶尔也会使用产钳。

剖宫产是胎儿头部不经过产道娩出,但会通过腹壁和子宫的切口娩出。剖宫产的时机也是不同的,如果胎头位置刚刚浅浅的进入盆腔,子宫的切口恰在胎儿耳部位置,医生一只手滑向胎头下方,轻轻一撬,胎头向上完全露出在切口外,助手轻轻按压宫底,胎儿娩出。

有些是在临产前甚至早产时,有些在临产后甚至产程的后半期。临产前,胎儿的头部很高,可能在子宫的切口上方,而产程后半期,胎儿的头部已经进入产道。切口在胎儿的肩颈部位,这两种情况在手术过程中让胎儿的头部顺利的从切口中娩出来都有一定的困难。

胎头高浮时,子宫也没有收缩,完全靠助手按压子宫,把胎儿压出来,医生完全无法固定胎头。助手要用很大的力气按压子宫,医生的手放在胎头下方,让胎儿头部沿着手的方向滑出切口。但如果特别困难需要产钳牵拉。也有一部分医生仅仅用单叶产钳就能完成胎头的娩出。

胎头深深嵌入盆腔,切口部位在颈部,需要助手在阴道部位向上推胎头。或者反向用产钳牵拉,使胎头退出产道。这种产钳使用的非常少。

医疗中有很多不确定的因素,结果也确实无法预料。

理解家长的心情,感觉心疼无比,但这种伤痕很快就会愈合,大多数不会留有瘢痕。

分娩中或者剖宫产时使用产钳都是万不得已的办法,不用产钳产程就会延长可能会引起胎儿缺氧窒息。相比较这种表皮损伤就可以忽略不计了。

总之祝小宝宝早点恢复,长成绝世美颜,也祝小宝宝健康。

更多的相关知识可以阅读科普图书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》

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