低血糖昏迷鉴别诊断 低血糖昏迷的鉴别诊断

2018-06-23 - 低血糖昏迷

相信一提到低血糖昏迷的鉴别诊断网友们都不会觉得陌生,我们在平时的生活中,经常能发现我们周围有很多相似的病例,我们大家都知道,低血糖昏迷的鉴别诊断给我们的患者带来的伤害是非常大的,这也让很多患者和患者家属非常头疼,所以我们最重要的就是做好预防工作,今天小编就给网友们普及一下相关知识。

低血糖昏迷鉴别诊断

病例一:

糖尿病的低血糖和高血糖的区别患者患者之前有空副感 全身冒汗晚上九点

您好:当血糖低于2.8mmol/l时为低血糖主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程延长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.

低血糖昏迷鉴别诊断

而高血糖往往没有明显症状,一般需检测血糖才能发现.不论急性或慢性的低血糖症,尤其反复出现低血糖,则提示有某种疾病存在,尽可能及早明确病因,这是治疗的关键.

为避免严重后果,预做如下处理: 1.急性低血糖症的处理 (1)葡萄糖应用:对急重症的低血糖伴昏迷者,为避免病情进行性变化,必须快速静脉注射50%葡萄糖液50~100ml,必要时重复1~2次,直至患者神志清醒后,继之10%葡萄糖液静脉滴注,使血糖维持在8.

低血糖昏迷鉴别诊断

3~11.1mmol/L(150~200mg/dl),观察12~48h,以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷.如不具上述条件时,对低血糖昏迷者,又不宜饮糖水而引起窒息,此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿,口腔黏膜,或鼻饲糖水亦是急救措施之一.

(2)胰高糖素应用:可在发病后和50%葡萄糖液同时应用,一般剂量0.5~1.0mg,可皮下或肌内注射,多在10~30min神志恢复,必要时重复应用.

低血糖昏迷鉴别诊断

(3)肾上腺素应用:当严重低血糖伴休克者,又不具备上述条件时,可中小剂量应用,但高血压患者和老年人慎用. (4)甘露醇应用:经过上述处理后血糖已恢复,但仍昏迷时间超过30min者,为低血糖昏迷可能伴有脑水肿,可考虑静脉滴注20%甘露醇40g,20min内输完.

低血糖昏迷鉴别诊断

(5)肾上腺皮质激素应用:经高糖治疗后,血糖虽已维持8.3~11.1mmol/L,但已达15~30min神志仍未清醒者,为使大脑不受损害,可应用肾上腺皮质激素100~200mg(或地塞米松10mg)酌情4~8小时 1次,共2~3次.

2.轻度低血糖或慢性低血糖症的处理 (1)对症治疗:当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间.

凡出现心悸,多汗,软弱,饥饿或头晕等症状或体征,已意识到为低血糖症表现者,立即给予饼干,糖块或糖水饮料等(含糖10~20g),同时监测血糖水平,一般在10~20min左右可恢复,以维持一定血糖水平,如病情不易缓解者,也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注.

(2)饮食方面:高蛋白,高脂肪,低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用.

3.病因治疗 低血糖症是诸因素疾病,其中降血糖药只引起部分低血糖症,尚具有消化系,内分泌代谢和若干类肿瘤等疾病,亦可出现严重的低血糖症,予以相应的治疗. (二)预后 预防低血糖发作就是糖尿病低血糖症的最佳治疗.

预防的重点在于普及糖尿病教育,使病人及家人掌握糖尿病的基本知识,充分了解低血糖反应的症状,学会自救和自作微量法快速血糖检测,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒.因某些原因不能进食或运动量增加时要及时调整胰岛素等药剂量.

病人外出进入要随身携带糖果,饼干等食品,以便自救.具体的方法可以去除诱因和合理用药两方面去做. 1.避免诱发因素 (1)饮食不当:饮食无规律,进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后,进餐时间延迟;过量饮酒,吸烟.

(2)运动不当:运动量突然增加,或运动时间延长至胰岛素作用高峰期,空腹洗澡.应避免在胰岛素高峰期运动量过大. (3)合并肾动能不全:因胰岛素代谢障碍,肾糖异生减少,热量摄入少等原因,晚期糖尿病肾病极易出现低血糖.

此期胰岛素用量应适当减少,使血糖控制在稍高的水平. (4)脆性糖尿病病人:因胰岛功能完全丧失,血糖极不稳定,易发生低血糖与高血糖交替出现.

应尽量生活规律,处于平静状态.在用胰岛素时加用双胍类药物,或安置胰岛素泵. 2.合理用药 用药不合理是发生低血糖的主要原因.对于糖尿病的治疗要个体化,不同的时期病程的长短,合并并发症的不同,以及年龄,体形等的差异,选择应用针对性的降糖药物.

应严格掌握各种降糖药物的适应证. (1)初发的2型糖尿病,一般首先非磺脲类药物,待用药1~2周,复查血糖控制不理想者,再加用磺脲类药物.根据对药物的反应,若血糖下降幅度较大,选用短效,缓和的药物,如格列吡嗪(美吡达),格列喹酮(糖适平)等;血糖下降幅度较少,选用中,长效,较强的药物,如格列本脲(优降糖),格列齐特(达美康)等.

根据血糖水平逐渐调整剂量. (2)肾功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病肾病病人,由于存在自主神经病变,肾脏糖异生作用减退,极易发生低血糖,因此,应避免用药剂量过大,作用过强.

(3)对于接受胰岛素治疗后的1型糖尿病病人,血糖控制数天后易发生低血糖,这种低血糖常发生在血糖控制后不久,此时胰岛素用量要及时减少,当血糖控制接近正常时应经常询问病人有无饥饿感,或评出偏低血糖先兆.

(4)对于病史长,年龄较大,有自主神经病变,冠心病的病人,不要强求其血糖完全正常.

(5)病程较长.胰岛功能差,基础分泌量缺乏,短效胰岛素用量不足,血糖不降,用量加大又易发生低血糖,尤其是短效胰岛素三餐前用,常空腹血糖高,误认为胰岛素用量不足,反复加量,引起夜晚低血糖,此时,应在晚间或餐时给予中,慢胰岛素锌,也可以用双胍类降糖药使血糖稳定. (6)预防糖尿病病人严重的低血糖,最好的方法是安装胰岛素泵.

低血糖分为两种类型:(1)肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫.

低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异.血糖升高,尿糖增多,可引发渗透性利尿,从而引起多尿的症状;血糖升高,大量水分丢失,血渗透压也会相应升高,高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢,从而引起口渴,多饮的症状;由于胰岛素相对或绝对的缺乏,导致体内葡萄糖不能被利用,蛋白质和脂肪消耗增多,从而引起乏力,体重减轻;为了补偿损失的糖分,维持机体活动,需要多进食;这就形成了典型的“三多一少”症状.

“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现,即为多饮,多食,多尿和体重减轻.然而,我们发现目前临床上有相当一部分糖尿病病人,因为没有典型的“三多一少”症状而延误了病情.

(1)尿多,皮肤乾燥,脱水 (2)极度口渴; (3)恶心,呕吐,腹部不适; (4)厌食,体重减轻,虚弱无力; (5)心跳快速,呼吸缓而深; (6)血糖测试值升高; (7)尿糖测试呈阳性反应.

病例二:

糖尿病的低血糖和高血糖的区别之前有空副感 全身冒汗晚上九点

病情分析:你好,出现空腹感,全身冒汗,可以由于交感神经兴奋引起(也可以说是低血糖反应).如果你已经确诊为有糖尿病,一直吃降血糖药,可能是由于降血糖药物剂量过大引起.如果没有糖尿病,突然出现这种情况,可能是自身血糖本身比较低.

指导意见:如果是因为降血糖药物引起的空腹感,全身冒汗,那么需要调整降血糖药物.需要很据检测得得血糖值进行调整,最好是到内分泌门诊咨询.如果没有糖尿病,可以动态观察,出现空腹感,全身冒汗时可以吃点水果糖,巧克力等.生活护理:随时带点糖在身上,如果出现症状,吃几颗糖.

病情分析:低血糖早期症状表现为心悸,乏力,出汗,饥饿感,面色苍白,震颤,恶心呕吐等,较严重的低血糖常有意识模糊,精神失常,肢体瘫痪,大小便失禁,昏睡,昏迷等高血糖症状多为口干,乏力,胃口差,小便增多等人们往往只知道糖尿病患者是高血糖,但许多糖尿病患者目前并不清楚糖尿病不仅仅是高血糖,而且也存在着低血糖的情况.

低血糖的表现实际上就是有的糖尿病病人所说的,他们的最早症状不是“三多一少”,而是餐前饥饿难忍.

其实这就是糖尿病低血糖的症状. 导致低血糖的原因是在糖尿病患者的早期或者前期,病人身体内胰岛素分泌的量虽没有明显减少,但分泌开始变得迟缓而与血糖水平不一致,餐后血糖升高,胰岛素分泌不出来,致使血糖升得过高;下顿餐前血糖下来了,胰岛素分泌反而达到高峰,这样就造成了低血糖,引起餐前饥饿难忍.

以后随着病情的进展,胰岛素分泌越来越少,这种餐前低血糖就不再发生了. 指导意见:高血糖症是较高血糖水平的科学术语,高血糖多是由于体内胰岛素缺乏,不足以控制血糖,或是胰岛素不能被有效的利用而产生的.

许多因素都可导致高血糖,如1型糖尿病患者未给予足够的胰岛素,或是2型糖尿病患者,虽然有足够的胰岛素,但机体却不能有效的利用,导致血糖升高.

以下情况也可以出现高血糖:摄入的糖分过多;体育运动不够;某些疾病的影响,如感冒或流感;外界压力,如家庭矛盾,朋友,同事之间的问题都可能带来情绪波动导致血糖升高.高血糖症状临床表现包括:血糖升高,尿糖升高,多尿,多饮.

低血糖的症状 (1)出虚汗,早期仅有手心或额头出汗,严重者可表现为全身大汗淋漓. (2)眩晕. (3)心跳加快,心慌. (4)颤抖,尤其是双手. (5)饥饿感.

(6)乏力,尤其是双腿软弱无力. (7)手足或嘴唇麻木或刺痛. (8)视物模糊,眼冒金花. (9)说话含糊不清,心情焦虑,容易发怒. (10)行走不稳. (11)头晕或头疼. (12)精力不集中.

(13)行为怪异,性格改变.会做出令人不可思仪的动作,有时被误认为精神病. 临床上也有很多病人已证实发生了低血糖,但却无任何上述低血糖症状出现.少数糖尿病病人直接进入严重的低血糖症状,如抽搐,意识丧失,甚至昏迷等,这种情况非常危险.

生活护理:低血糖 是许多疾病的表现之一,在每百毫升血液中,血糖低于40~60毫克以下时,就产生低血糖症状.低血糖症状有两种情况,一种是类似肾上腺素所引起的症状,如严重饥饿难忍时,会感到头晕目眩,心慌气短,出汗无力等.

遇到这种情况,只要进食或吃糖,便可使症状缓解或消失,有立竿见影之效.另一种是神经功能障碍症状,如头痛,精神错乱,嗜睡等.这是脑组织因缺糖而产生的功能障碍,严重者可出现惊厥,昏迷等.遇到这种情况,应立即给病人灌服糖水,或将糖块含于病人舌下,待病人清醒后进食,并静卧休息,经过这样处理,可转危为安.

低血糖昏迷的鉴别诊断不仅仅给我们的正常生活和工作造成了影响,还严重威胁了我们的健康,所以我们一定要做好预防措施,在平时多了解一些相关知识,来保证我们的健康,希望小编的这篇文章能给网友们带来帮助。

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