地黄饮子方歌 《时方歌括轻可去实》第六讲:地黄饮子

2018-05-02 - 地黄饮子

地黄饮子治疗的是内风,不是外风,所以真正的中风是不能用地黄饮子的。地黄饮子很好,但是你必须得明白它治疗的是内风,跟外风没关系,所以大家以后碰到一些中风病人,首先你要鉴别他到底是内风还是外风,到底有没有外来的风?这个一定要鉴别清楚了,如果你鉴别不了,你就没法给他治。

地黄饮子方歌

【主治】“治舌瘖不能言,足废不能行,此谓少阴气厥不至,急当温之,名曰痱症。”

地黄饮子治疗瘖痱症,什么叫瘖痱症?就是舌瘖不能言,足废不能行。瘖痱症的病人说话费劲,两条腿都走不了路,没劲儿。大家注意,病人的两条腿都不行,都走不了路,是对称的,这种病绝对不是半身不遂。病人上半身没事,就是两条腿不行,同时说话也不利落了,这种情况就是纯粹的内风,不是外风,实际上这种情况就是病人的肾出了问题,这是少阴肾经气厥不治,因为少阴肾经“落舌本”,落在舌根上,所以病人说话就不利落了,舌头不灵了,然后两条腿也不行了,这个时候瘖痱症就用地黄饮子。

地黄饮子方歌

“地黄饮子少阴方,桂附蓉苓并地黄。”

“麦味远蒲萸戟斛,薄荷加入煮须详。”

地黄饮子是入少阴经的,这个方子我们在临床上经常用的,瘖痱症是一个很常见的病,它属于内风。

大家注意一下,地黄饮子中药物的量非常之小。像肉桂、附子、肉苁蓉、白茯苓、熟地黄、麦冬、五味子、远志、菖蒲、山茱萸、巴戟天、石斛等各五分,五分也就是1.5克,薄荷叶7片,量非常小。中医认为,凡是希望药往上走,用量就要小点,并不是用量越大越好,也不是越小越好,要看你干什么用。

地黄饮子方歌

“陈修园曰:命火为水中之火,昔人名为龙火,其火一升,故舌强不语,以肾脉荣于舌本也。火一升而不返,故猝倒不省人事,以丹田之气欲化作冷风而去也,方用桂附苁蓉巴戟以导之。”

陈修园陈老先生说命门之火为水中之火,因为肾属水。肾中之火为水中之火,过去又叫龙雷之火,叫龙火,实际上就是龙雷之火。

地黄饮子方歌

怎么理解龙雷之火?现在很多人对龙雷之火比较陌生了,认为人的火很简单,清清热就行了,你要是这样理解中医,我觉得就是非常可笑的。因为中医的火分成很多种,其中有一种叫龙雷之火。龙雷之火越用寒药,火越盛。

地黄饮子方歌

自然界也有龙雷之火,是什么呢?就是打雷、打闪,这个就叫龙雷之火。古人认为雷电是从地下升上去的,越是暴雨,越是雨大,这个龙雷之火越盛。所以可以想象,如果人体出现龙雷之火、龙雷上奔的情况,就是火往上走,那么用寒凉药就像下雨一样,越用寒凉药,这个火就越盛,所以下焦的火升上来以后,就出现舌强不语(舌根儿不灵便)。

因为肾脉荣于舌本,火一升就不返,所以这个人也能出现猝然昏倒、不醒人事,丹田的气都化作冷风而去,这也是非常危险。要想治疗龙雷之火,就得引火归元。得把龙雷上奔,奔上去的这个阳气给它引到下焦来,所以不但不能用寒药,还得稍微用点儿热药,所以用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天引龙雷之火归于下焦。

“龙升则水从之,故痰涎如涌,以痰之本则为水也,方用熟地、茯苓、山药、石斛以安之。”

瘖痱症的病人往往还有很多痰,痰涎如涌。因为龙雷一升就下雨,然后就发大水,然后水就升上来了,这就是痰涎。所以这种情况下,你光化痰不管用。所以我们有时候经常说中风病人痰那么多,化痰。但是他的痰是从底下涌上来的,你不让它回去,这个痰会越涌越多,什么时候把人的津液全化成痰了,这个人也就完蛋了,所以化痰解决不了这个问题,因为痰的根本就是水,就是人的津液、阴液所化,本来都是好东西,最后化成痰,变成废物了。

所以熟地、茯苓、山药、石斛安这个水。

“火迸于心,则神识昏迷,方用远志、菖蒲以开之。风动则火发,方用麦冬、五味子以清敛之。肾主通身之骨,肾病则骨不胜任,故足废不能行,方用十二味以补之。”

龙雷之火上奔,迸于心以后,人就会出现神识昏迷,所以用远志、菖蒲开心窍。风动则火发,用麦冬、五味子清敛内火。肾通身之骨,所以肾一病,骨不胜任。为什么两条腿都走不了路呢?因为肾主骨,肾虚了以后,这个骨头不行了,走路当然就不行了,所以地黄饮子里面很多补肾的药,来补肾。

“然诸药皆质重性沉,以镇逆上之火。而火由风发,风则无形而行疾,故用轻清之薄荷为引导。又微煎数沸,不令诸药尽出重浊之味,俾轻清走于阳分以散风,重浊走于阴分以镇逆。刘河间制方之妙,汪訒庵辈从未悟及,无怪时医之愦愦也。”

为什么地黄饮子里面的药的药量这么小呢?因为这些药都是质重性沉之药,比如熟地、肉桂、附子、肉苁蓉都不是清轻之品。银翘散都是清轻之品,银花、连翘、荆芥、防风这些量都小点,这好理解,因为上焦如羽,非轻不举。但是为什么地黄饮子的这些药全都是质重的,本来是往下焦去的,怎么开这么小的量呢?是什么意思?用比较沉重的,往下走的药,就是为了镇逆上的龙雷之火。

但是火由风发,风无形而且走得很快,所以用轻清的薄荷(薄荷是轻清之品)为引导。

为什么这些药物煎的时间很短?一个是因为药用量很小,还有就是为了取其轻清之气。中药有四气五味,寒、热、温、凉这是气,酸、苦、甘、辛、咸这是五味。如果熬半个小时,出来的全都是重浊之味了。这个方子,我们不但要这个味,还要这个气。如果你煮的时间长了就只有味没有气了。

轻清之气往上走,重浊之味往下走。轻清之气散风,重浊之味走阴分镇逆,所以往上有力量就可以把龙雷之火压下来,往下也有力量,因为还得补肾。这就是刘河间的制方之妙,也是中医的奥妙之一,我们很多人不知道地黄引子是这么开的。你得把这个方子的药剂掌握了,怎么熬也得记住,如果没记住,那是不行的。一般人对这个方子理解不深,我们要尽量深入理解这个方子。

中药绝对不是用量越大越好,也不是熬药时间越长越好,用量大小和熬药的时间都是要根据你的治疗法则而定,什么样的立法决定什么样的熬药方法,这点张仲景是最讲究的。当然后世医家跟他学,也是非常讲究的。

地黄饮子就是这样的,我们记一个方子,连它的煎煮法都要记,因为这个环节你要是煎错了,这个方子就也不管用了。

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