麻杏石甘汤原方 《伤寒论》麻杏石甘汤原方医案分析

2018-01-23 - 麻杏石甘汤

《伤寒论》中麻杏石甘汤的药物组成为:麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。据现代对经方剂量的研究结果,东汉1两约为现代的 13.8 g,25枚杏仁约合10 g。因此,如果将该方各药味的用量换算为现代计量单位应分别为:麻黄55 g,杏仁20 g,甘草28 g,石膏110 g。

麻杏石甘汤原方

经方之奥秘不仅在于其剂量,更为重要的是内部各药的配伍比例。但随着时代变迁,时至今日中药用量已发生了很大改变,很少有医家采用张仲景原方用量施于临床,不过,原方内在配伍规律仍有效地指导着临床。

麻杏石甘汤原方

根据原方配伍比例,石膏与麻黄为2:1,麻黄与甘草亦为2:1。但从后世医家使用情况来看,石膏与麻黄的比例已远远大于2:1,多为5:1(6例),而平均为4:1。麻黄与甘草比例有所下降,但仍然遵从麻黄用量多于甘草的基本规律,这也体现了后世医家的用药经验:“若甘草多于麻黄会掣肘麻黄的宣肺平喘作用”。

麻杏石甘汤原方

2.3 麻杏石甘汤证的分型

麻杏石甘汤证的基本病机为邪热壅肺或曰邪热迫肺。从临床使用来看,麻杏石甘汤不仅为经方大家所喜用,也被后世温病学家选为辛凉疏泄卫表的经典方剂。从上述医案统计可以看出,麻杏石甘汤证包括了“表热里寒”、“风热犯肺”、“痰热壅肺”和“邪热壅肺”4个证型,拓宽了经方的辨证思路。

麻杏石甘汤原方

由此说明,在经方汤证与后世依病机辨证的证型之间存在密切的关系,方证较后世证型更为宏观,而后世证型是对方证的细化,辨证更为入微,是对方证的发展。 

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