【膀胱结石的典型症状是】膀胱巨大结石诊疗经验

2020-02-19 - 膀胱

例1:男性,47岁,以“尿频、尿急、尿痛伴发热一月”为主诉于2007年7月入院,既往反复泌尿系感染20年。20年前“膀胱异物(断裂尿管)”史。查体下腹膀胱区压痛,前列腺上方触及硬物,边界不清。CT示膀胱结石,大小10cm×9cm×8cm。

抗炎治疗一周后,行膀胱切开取石术,见结石位于膀胱下部,与膀胱粘膜粘连较重,取石较困难,结石重320g。术后第二天,切口出现血肿,第四天行血肿清除术,之后出现膀胱腹壁瘘,术后38天痊愈。膀胱粘膜活检慢性炎症。

膀胱结石的典型症状是

例2:男性,53岁,以“反复尿频、尿急20年,加重半月”为主诉于2008年7月入院。曾多家医院诊断“尿路感染"。查体耻骨上触及肿块,前列腺上方可及硬物,边界不清。CT检查双肾重度积水、膀胱结石10cm×9cm×9cm。留置尿管、抗炎两周,肾功能改善,行膀胱切开取石术,见腹直肌与膀胱界限不清,膀胱前壁皮革样增厚,结石重400g。膀胱粘膜活检慢性炎症。

膀胱结石的典型症状是

例3:男性,78岁,以“下腹疼痛、尿频、排尿困难30年,加重3月”为主诉于2009年2月入院。查体贫血貌,耻骨上可及肿物,前列腺Ш度,其上方可及硬物。CT检查双侧肾盂扩张、膀胱结石。留置尿管、抗炎等治疗后,肾功能仍不能改善,故在基础加局麻下行膀胱切开取石术,见结石位于膀胱顶部,大小13cm×10cm×8cm,重250g,见三角区、膀胱左侧壁粘膜糜烂,活检膀胱粘膜上皮鳞状上皮化生、中度非典型增生。

膀胱结石的典型症状是

术后肾功能恢复正常。因经济原因未进一步诊治良性前列腺增生。随访下尿路症状较重。

讨论

膀胱结石发病率已明显下降,常见病因营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、感染、代谢性疾病、寄生虫等。本组例1病因为膀胱异物,例2为感染,例3为下尿路梗阻。膀胱结石多为单发,但25%―30%为多发,结石大小差异很大,小者如砂石,大者可达千克以上。

膀胱结石的典型症状是

本组三例结石均为单发,重量平均323.33g。因结石刺激,膀胱粘膜往往呈慢性炎症改变,长期感染者可致膀胱周围炎,结石长期刺激可使粘膜发生癌变。有膀胱结石合并膀胱磷癌的报道。本组两例膀胱粘膜呈慢性炎症改变,其中膀胱周围炎一例,例3膀胱粘膜上皮呈鳞状上皮化生、中度非典型增生,应定期膀胱镜检查。

膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍、血尿等,结石较大、病程较长,导致肾功能损害时可出现腰痛、少尿、贫血等。刘坤崇等报告1例20岁男性民工,膀胱巨大结石致急性肾功能衰竭,膀胱切开取石术后肾功能恢复正常。本组两例以膀胱刺激症状为主,一例以排尿障碍为主,两例出现肾功能损害。

依据症状、体征及KUB检查,膀胱结石常可明确诊断,本组患者因腹带压迫下腹疼痛,IVU检查失败,故均行CT检查。本组前两例以膀胱刺激症状为主,曾多家医院诊断为“尿路感染”,抗炎治疗效果不佳,反复发作,未及时进一步检查,以致漏诊耽误治疗,因此对于男性反复下尿路症状者很有必要进行B超和KUB等检查,一旦发现结石及时治疗。

膀胱结石常用治疗方法有经尿道碎石取出和耻骨上膀胱切开取石术,应同时治疗病因。

本组三例因结石巨大,均行耻骨上膀胱切开取石术,例1结石嵌于盆腔,取石过程中损伤耻骨后静脉丛,导致耻骨后血肿、二次手术。如结石较大,不可强力取石,以免损伤耻骨后静脉丛,造成大出血,术中可碎石,分块取出。

例1术前抗炎不充分,且未留置尿管,膀胱壁水肿,愈合慢,导致形成膀胱瘘,后两例术前抗炎充分,且留置尿管引流尿液两周,膀胱壁水肿较轻,顺利痊愈,因此术前积极抗感染、引流尿液是必要的。返回搜狐,查看更多

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