颈部淋巴结肿大的原因及鉴别诊断

2018-05-14 - 颈部淋巴

淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后,信息传递给淋巴结,淋巴细胞产生淋巴因子和抗体,有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大的原因

颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊断。医学-教育网-搜集整理

引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面,即感染、肿瘤及其他因素。感染因素:细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;病毒性-疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。

颈部淋巴结肿大的原因

肿瘤因素:原发性-霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性-癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤),恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。其他因素:结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)

颈部淋巴结肿大的原因

淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及,位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时,可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结,多表示口腔有病变,如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。

颈部淋巴结肿大的原因

颈部出现成串的球状隆起,首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大,常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。

颈部淋巴结肿大的原因

此外,人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大,多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移,如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大,提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移,如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时,全身各处淋巴结均表现肿大。

从临床表现判断,淋巴结转移癌的就诊年龄最大,无性别差异,病程较常,淋巴结较大。淋巴结核以女性多见,病程长。淋巴结炎患者多较年轻,平均病程短,淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女,淋巴结肿大明显,常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性,常有发热,平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小,伴高热,淋巴结肿痛明显。

颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考:颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病;恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤,80%为转移性肿瘤;转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器,80%来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶性肿瘤中,20%原发灶不明,80%可找到原发灶。医学教育网搜集整理

值得注意的是,近年来,诊断为颈部淋巴结反应性增生(reactive proliferation of the lymph node)的病例越来越多。常是不明原因的多部位淋巴结肿大,无或轻度不适。能引起淋巴结反应性增生的因素有多种,例如病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织及异物等。

组织学上,淋巴结反应性增生的表现十分复杂,是介于良性与恶性之间的淋巴组织交界性病变。如伴有淋巴组织不典型增生,则需注意恶变倾向,予以严密观察。

掌握淋巴结肿大的性质,对于疾病的诊断具有重要意义。如患急、慢性炎症,淋巴结质地柔软,能活动,与周围组织和皮肤无黏连,有游离感,急性期有红、肿、热、痛等典型症状。如患淋巴结核,早期淋巴结与皮肤和周围组织无黏连,病情加重后淋巴结可继续肿大,但一般不超过核桃大小,以后可黏连融合成片,发生液化,破溃,流出棕黄色脓液或干酪样物质。

癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样的坚硬感,表面凹凸不平,与皮肤可黏连一起,无疼痛或压痛。如患淋巴性白血病,肿大的淋巴结一般能活动、不黏连、光滑、不硬、不痛,也不化脓破溃。

根据肿大的淋巴结所在的部位,一般可大致了解致使淋巴结肿大的原发病灶。但必要时还应当进行X线摄片、病理切片镜检、B超、CT以及免疫组化等特殊检查。

相关阅读
  • 颈部淋巴结分区 解剖图系列之四——颈部淋巴结分区

    颈部淋巴结分区 解剖图系列之四——颈部淋巴结分区

    2018-05-14

    颈部淋巴结数目较多,除收纳头、颈部淋巴结以外,还收集胸部及上肢的部分淋巴结。颈部淋巴结包括颏下淋巴结,下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。为便于交流及临床应用,1991年美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区(即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区)。

  • 颈部淋巴瘤早期症状 颈部淋巴瘤的早期表现是什么 颈部淋巴瘤患者吃什么好

    颈部淋巴瘤早期症状 颈部淋巴瘤的早期表现是什么 颈部淋巴瘤患者吃什么好

    2018-05-14

    为什么年轻人也会得淋巴瘤?淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种,发病原因迄今尚不十分清楚,这种病常发生于青壮年,对劳动力影响很大。据世界卫生组织统计,目前全球每年约有35万新发淋巴瘤患者,死亡人数超过20万。我国淋巴瘤每年新增患者约2.5万人,死亡2万人,呈上升趋势。但是由于淋巴瘤有较强的隐蔽性,发病过程比较缓慢。

  • 颈部肿块怎么办 很有可能是恶性肿瘤

    颈部肿块怎么办 很有可能是恶性肿瘤

    2018-05-14

    如果有一天,你发现颈部长肿块,不痛又不痒,该怎么办?是置之不理还是及时就医?49岁的吴女士就碰到了这个问题,她7个月前无意中发现左侧颈部长出了一个像鹌鹑蛋大小的肿块,刚开始不以为意,买了点中草药自己捣碎敷贴,没想到肿块越来越大。好在她比较听劝,在家人的劝告下于今年3月来到广东省人民医院就诊,最终确诊为左甲状腺乳头状癌并左侧颈淋巴结转移。

  • 颈部淋巴结肿大疼痛

    颈部淋巴结肿大疼痛

    2018-05-14

    杜晓东大夫通知通知:为保护病人权益,维护医院正常医疗秩序,自2017年7月1日起,江大附院(无锡市第四人民医院)实行实名制挂号。请各位患者及家属自觉遵守病人实名建档、挂号、就诊规定。一、实名制建档时,请提供病人基本信息,可选择以下方式之一:1、出示病人本人的身份证原件(第2代身份证为佳);2、有效身份证明原件(户口本驾驶证老年证等)。