【柴胡桂枝干姜汤】江尔逊答疑:虚人 感冒 为什么用小柴胡汤?

2019-12-26 - 柴胡

具体用法为:凡虚人感冒之用小柴胡汤者,除悉遵原方七种或然证之加减法外,尚有四种常用的加减法:气虚的加黄芪、白术;血虚的加当归、白芍;阴虚去半夏,酌加玉竹、生地;阳虚去黄芩,酌加制附片、杭巴戟。

柴胡桂枝干姜汤

现试举验案两则以明之:

例一、张 x,女,45岁,住峨眉县状元街

久患崩漏,气血亏虚。一日,忽遭火灾,外出冒风,卧床不起,辗转延医治疗两月余,病势日笃。时届盛夏,驱车迎江老,午刻至其家,见其卧于斗室,密闭窗牖,且下重帷。其人恶风自汗,头昏心悸,呕恶不食,舌苔薄白,脉弦细数无力。检视前服方药,多为补中益气汤、归脾汤之类化裁。江老诊为气血俱虚感冒,书小柴胡汤加黄芪、白术、云苓、当归,服一剂,汗减热退,诸证亦轻。守方再服一剂,汗止,知饥索食。继调补气血,旬日而痊。

柴胡桂枝干姜汤

例二、罗x x,男,66岁,夹江人

素有痰饮宿疾,每届冬春两季,辄屡感屡发,缠绵难愈。81年2月复又外感,发热恶寒,咳喘痰清量多,曾先后服小青龙汤加党参,参苏饮等祛邪扶正方药八剂,病情虽一度减轻,但稍不留神风寒,则随感随发,迁延月余。江老诊时,其人仍微恶风寒,咳喘夜甚,痰多呕恶,胸闷纳呆,腰背冷痛,手足不温,舌苔白滑,脉弦紧。

柴胡桂枝干姜汤

乃断为阳虚感冒咳喘,投以小柴胡汤加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味(原方去黄芩)服两剂,恶风寒已,手足转温,腰背冷痛、咳喘均减。上方去桂枝续进两剂,诸证渐平;惟偶尔咳嗽,纳少头昏乏力。改投香砂六君子汤加黄芪、防风收功。追访两月未复发。

江老用小柴胡汤治虚人感冒有年,历试不爽。然屡遇医家病家质疑问难者甚众。兹揖录江老释疑解惑要点如下:

1.问曰:世谓小柴胡汤为治伤寒少阳病之专方,为何可治虚人感冒?

江老答曰:《伤寒论》97条言“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏”者,非独指少阳病之病因病机,乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者,恐耗散虚人之气血阴阳,虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气;人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出,于稳妥平和之中,大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。

2.问曰:世谓柴胡有“发散升阳劫阴”之弊,何以能治虚人以及诸亡津、亡血者之感冒?

江老答曰:《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”,并未言及有发散作用。仲景云:“少阳不可发汗,发汗则谵语”,是畏其发汗耗伤津液,转属阳明也。又云:“本太阳病不解,转属少阳者,……与小柴胡汤”。夫仲景对禁汗之少阳病主以小柴胡汤,足证本方实非发散剂者明矣。

至于柴胡能否“升阳劫阴”的问题,古今均有争议,值得进一步研究。但须知单用柴胡一味药疗病之机会殊少,尤于阳亢阴亏之际,舍它药而独任柴胡者,更闻所未闻。而柴胡与小柴胡汤之功用并不相等。仲景揭示小柴胡汤之功效为使“上焦得通,津液得下,胃气因和”,何来“升阳劫阴”之弊欤?

3.问曰:感冒初起,大多属太阳病范畴,尔何以知虚人感冒均为邪在少阳而当用小柴胡汤?

江老答曰:虚人感冒有属少阳者,有不属少阳者。但小柴胡汤出于《伤寒论》太阳病篇,该书除少阴篇外,其余各篇均有此方之证治,并非少阳病之专方,实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。况仲景明言“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏”。

盖腠理者,少阳之分也。体虚之人,卫气不固,外邪侵袭,可直达腠理。故虚人感冒后,不论邪气是否客于少阳,均可以用本方运转少阳枢机,匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。此等治法,较诸后世方书论治虚人感冒,多泥于滋阴、助阳、益气、养血者,其义尤深。

4.问曰:小柴胡汤中,半夏温燥,黄芩苦寒,均不宜于津亏血耗之证,何能用于诸亡津亡血之人复感外邪者?

江老答曰:复方之作用,并不等于方中各个单味药作用的机械相加。且仲景立法用方,无不圆机活泼。观小柴胡汤方后加减法有七,余又补之者四。而临证所见,远不限于此。何况方中还有人参一味,大有精义。《神农本草经》云“人参味甘,微寒无毒,主补五脏……”;陈修园注曰:“主补五脏者,以五脏属阴之也……今五脏得甘寒之助,则有安之、定之、止之、明之、开之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下伤阴之证用之以救津液。”

小柴胡汤用人参配甘草、大枣、生姜补助中焦脾土之气,滋养汗源,为胜邪之本,使其他性味有偏之药赖以扬其所长而避其所短,是为有制之师,所以战无不胜也。

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