热性惊厥95%发生在发热的最初24小时内,因此,预防热性惊厥的发作,最重要的就是关注发热初期的体温变化。
因此,对于既往已经发生过热性惊厥的宝宝而言,再出现发热的时候可以尽早使用退热药物,毕竟体温上升快,药物口服后还需要吸收的时间。那么这个可以服用退热药物的体温并没有严格的规定,有人认为是38℃,有人认为发热就可以。
相比惊厥的危险度,退热药物的副作用相对是比较小的,所以我们在临床上都是建议家长在发现患儿发热后可以每3-5分钟测量一下体温,确认有发热并呈上升趋势的话,可以在37.8℃以上就服用退热药物了。
因此,在了解了这个特点后,对于既往有热性惊厥史的宝宝,尤其是已经发生两次以上的,在发现发热后,除了退热药物外,还可以松解衣服散热以及多饮水等。那么我们还会对家长建议,在随身的背包中像餐巾纸一样携带小瓶的退热药物。当然,也有少数孩子会在发热的第24~48小时再次发生惊厥,所以做好发热的护理工作并不是只局限于最初的24小时内。
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那么对于既往没有发生过热性惊厥的宝宝而言,家长不必太担心,5岁以内宝宝的热性惊厥的发生率在我国是3.9%。在发热时,动态观察宝宝的体温变化,适当松解衣物散热,适时应用退热药物就可以了。
热性惊厥的发病具有明显的年龄依赖性,90%都在6个月~3岁,小于6个月的发生率是4%,大于3岁的发生率为6%。
也就是说,年龄小于6个月的宝宝如果出现惊厥,我们通常并不是优先考虑热性惊厥,而是要注意进行相关的检查,排除颅内感染等因素。
3岁以上再发热性惊厥的宝宝多数都有既往发作史,但是发作的频率会明显下降,也是随着年龄增长,免疫力改善,患儿的发热频率也是逐渐下降的。认识了这个年龄特点,家长就可以心里有底了,做好发热的积极处理,多数都会随着年龄的增长而发作减少,因此不需要太紧张。
已经发生过一次热性惊厥的患儿,有1/3会发生第二次,这其中的一半还会发生第三次。仅有1/10的宝宝会有3次或3次以上的复发。
因此,对于家庭中三代近亲幼年时有热性惊厥发作史、首发年龄小于1岁、发作呈现复杂型发作的宝宝就要关注再发的风险就会明显升高。
因此,如果自己的宝宝发生了热性惊厥,家长可以梳理一下宝宝是否存在这些高危因素,在就诊时可以给予医生正确全面的信息,有利于医生的分析治疗。
我们首选短期应用安定。安定预防热性惊厥具有疗效确切、 使用方便、 副作用小的优点,每次的使用剂量是0.3-0.5mg/kg,大约15~30分钟就可以达到有效血浓度并维持8小时左右,间隔8小时后可以使用第2次,这样安定的血药浓度可以维持24小时,也就正好是热性惊厥的好发时间。
因此,使用2次安定就可以起到预防热性惊厥的效果,只有个别孩子需要使用第3次。对首次单纯性热性惊厥的宝宝可以不应用安定进行预防性治疗;对具有多种复发危险因素的宝宝,即使是首次,也可以考虑预防性治疗,剂量可以从小开始;对复发 2 次以上,同时又存在2种及以上危险因素的宝宝,则需要使用较大剂量的安定进行预防治疗。
也就是说根据宝宝的情况,在发热初期,除了退热药物外,可以选择性使用安定预防惊厥的发生,以减少惊厥对宝宝的伤害。
一般来说呢,热性惊厥的预后良好,不会对宝宝的大脑有影响。但是和一般人群相比,可能有较高的癫痫发生率。其中有些宝宝的热性惊厥可能就是癫痫的早期症状。因此,在惊厥发作后的1~2周进行脑电图检查有助于癫痫的早期诊断。了解了这些内容,希望对宝宝的家长们有帮助!
