慢性肾脏疾病以尿蛋白潜血常见,在临床治疗中有的患者血压不高,为何给予降压药治疗呢?
通常给蛋白尿患者开的降压药是ACEI制剂,如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等;或ARB制剂,如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAAS阻断剂,除了降压作用外,也能减少蛋白尿,对肾脏具有一定的保护作用。
ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过,改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。还可以降低肾脏细胞纤维增生及细胞肥大增生,减少细胞外基质沉积,抑制间质炎症细胞的反应,还有抗氧化作用。一般而言,蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好,可减少尿蛋白30％~50％。
糖尿病及高血压患者,从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。当然,对于蛋白尿伴随高血压的患者,可谓医药两用,一箭双雕,但是,对于血压正常的慢性肾脏病蛋白尿患者,也可以应用此类药物。
当患者肾功能损伤明显,血肌酐超过200以后,考虑药物调整(观察血肌酐和血钾变化),同时肾动脉狭窄、脱水时禁用。在合并利尿剂和促红素时应动态观察疗效,可能会出现血清肌酐异常升高。
肾病患者大多有长期的蛋白尿,蛋白是人体的一种精微物质,如丢失过多(每日可排出20~40克),可渐而伤损正气,甚至变成虚劳,使肾病更难痊愈,或使其加速向慢性肾衰发展。因此,可以采用中药给予益气固精辅助治疗 细水长流式地补充足够的蛋白质,使机体的摄人量与丢失量保持大体的平衡。
所以,在给予西药治疗尿蛋白时候可以给予一定中药辅助以及饮食调养。中药调理需跟患者体质病情给予辩证以后针对性开药,不可自己擅自服用不明成分药物避免造成损伤。
饮食指导
蛋白尿的饮食量一般可按正常需要量供给,蛋白摄入每天为0.6~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质,如蛋类(蛋清)、乳类、鱼类、瘦肉类等。
