低血糖昏迷的护理 低血糖昏迷的急救与护理

2018-06-23 - 低血糖昏迷

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 83 - 02 【摘要】目的 探讨糖尿病病人用药不当致低血糖昏迷的急救护理。方法 对15例低血糖昏迷病人采取有效的急救措施、加强病情观察、有效的护理和健康教育等。

结果 通过快速诊断及积极救治,能有效的挽救病人的生命。结论 糖尿病病人接受糖尿病相关知识对预防糖尿病低血糖昏迷的发生与自我管理能力的提高十分重要。

低血糖昏迷的护理

【关键词】糖尿病;低血糖昏迷;急救;护理 近年来,糖尿病在我国的患病率日益增高,并且趋向年轻化,是仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大危害人群健康的疾病[1]。我国糖尿病病人对糖尿病基本知识、检查治疗及自我防护知识普遍缺乏了解,遵医行为不佳,常出现血糖控制不好,易发生如低血糖等急、慢性并发症。

低血糖昏迷的护理

低血糖症是糖尿病的急性并发症之一,短暂的低血糖可导致脑功能不全,而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡[2],如不及时抢救,可危及生命。

因此积极防治低血糖极为重要。为有效地预防DM病人因用药不当致低血糖昏迷的发生,现将我院抢救糖尿病病人用药不当致低血糖昏迷15例的护理,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本院自2006年12月至2008年12月收治的15例糖尿病病人用药不当致低血糖昏迷病人中男9例,女6例,年龄52~74岁,均系2型DM,符合1998年WHO关于DM的诊断标准。

低血糖昏迷的护理

合并高血压5例、高血脂 3例、脑梗死3例、冠心病3例、眼病1例。

15例病人均在家口服降糖药物或使用胰岛素不当所致发生低血糖昏迷。其中3例服用格列本脲;4例服用二甲双胍 格列本脲;3例服用格列本脲;5例注射胰岛素。由于抢救及时护理得当,全部治愈出院。

低血糖昏迷的护理

1.2 临床表现15例病人均以昏迷查因收治在我科,表现为意识不清,烦躁不安,大小便失禁,抽搐,大汗。体查:各种反射消失,肌张力低下,病理征( )或肢体偏瘫。急查血糖≤2.

8mmol/L,尿酮(-);其中2.1~2.8 mmol/L9例,1.7~2.0 mmol/L6例。15例全部诊断明确,经抢救和护理后,12例均很快恢复,意识转清,神经系统体征消失,3例合并脑梗死,意识转清后肢体偏瘫仍存在。

低血糖昏迷的护理

2 急救与护理 2.1仔细询问并确定病人有无口服降糖药物及注射胰岛素病史,一旦出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等即为低血糖反应,应立即监测血糖,根据病情给予糖水、其他含糖饮料或立即静脉注射50%葡萄糖溶液20~30ml。

2.2 加强呼吸道管理,病人未清醒前取去枕平卧位,头应偏向一侧,随时吸出呼吸道分泌物,以免舌后坠或呕吐物误吸,保持气道通畅。患者清醒后按病情需要采取卧位。

2.3 氧气吸入昏迷病人均应适当吸氧,以提高血氧含量,鼻导管给氧时用40%氧浓度,流量2~3L/min,以增加血氧含量,减少主要脏器的缺氧,以保护脑细胞氧的利用。 2.4 严密观察病情变化(1)生命体征的观察:每15~30 min测定脉搏、呼吸、血压1次。

并注意神志、瞳孔的变化,发现异常,及时通知医师,配合处理。(2)可采用快速测定随机血糖方法以观察血糖的动态变化。(3)急查血常规、尿糖、血尿素氮、血肌酐及电解质等等。

(4)其他:必要时CT检查等。 2.5健康教育加强健康教育是DM治疗的重要措施。病人对疾病认识越深,知识越多就越容易配合治疗,因此首先应加强对病人及家属的健康教育,告知服用降糖药物的DM病人及家属有关低血糖反应的诱因、表现和处理方法等相关知识,使其减少低血糖的发生或发生后能及时自救。

通过宣传工作,提高病人遵医行为的程度以及自我管理能力。 2.5.1用药指导为防止药源性低血糖的发生,医护人员要向病人家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项,并指导如何联合用药,如使用胰岛素应从小剂量开始;从动物胰岛素改用人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加,应严密观察;有肝、肾功能不全和老年病人,最好不要使用磺脲类降糖药;在身体不适、饮食量及运动量有变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药量,不能自行停用、减少或增加药量,联合用药时注意药物的相互作用。

要求病人准确掌握用药的剂量、时间及方法,并在规定时间进餐,避免低血糖的发生。 2.5.2 饮食指导科学合理的膳食结构和规律的饮食习惯是长期控制低血糖的基础。医护人员对照理想体质量活动强度,计算并确定每日应摄入的总热量,从事轻体力劳动的老年DM病人每日所需总热量为体质量×25[3]。

把饮食知识交给病人,让他们了解每天的饮食量,熟悉食物份交换法,明确饮食控制的重要性,使其做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒,坚持长期不懈的饮食控制,使血糖平稳。

DM病人一日内血糖波动最低值多在0:00~4:00之间[4],为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取晚餐或睡前加餐的方法,减少低血糖的发生。注射胰岛素的病人特别注意按时进餐。

2.5.3 运动指导运动能增加胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体质量,通过运动治疗糖尿病已备受关注。DM病人的运动应个体化,医护人员根据病人的年龄、性别、病程及合并症情况为其制定运动处方,遵循循序渐进的原则。

尽量选择有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等;另运动必须和饮食、药物治疗配合,当饮食量减少或口服降糖药增加时,则运动量就要减少,否则就容易在运动后出现低血糖甚至昏迷。

若进行较大运动量活动,应减少运动前降糖药量,运动中进餐或运动后进食量增加。如有心功能不全、严重心律失常、高血压、肺心病等不主张运动。 2.5.4生活指导培养病人及家属检测血糖、尿糖能力;指导其遵守饮食、运动、用药计划,养成良好生活习惯;随身携带糖果、饼干类食品,以备低血糖发生时及时救治;做一张救助卡片,注明姓名、诊断、病情、家庭电话及主治医生的联系电话等,随身携带;定期复诊,注意各种并发症的防治。

老年人自我管理能力低下,要严防漏服和重复服用降糖药物,防止低血糖昏迷的发生。 3 小 结 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病,造成糖尿病病人残疾和死亡以及加重经济负担的最主要原因是糖尿病并发症,尤其是微血管和大血管并发症。

治疗的全面达标是降低糖尿病并发症的关键,因此糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程[5]。要做到全面达标,必须要调动医务人员及病人两方面的积极性,尤其是病人,必须让其本人学会与糖尿病长期相处的能力和技能。

使病人自觉进行自我管理,从被动管理疾病到主动参与疾病自我管理,做好血糖等指标的定期监测,也是治疗、控制和预防并发症的有效手段。 【参考文献】 [1] 丁慧萍,周晓云,薛美华,等.

对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗病人依从性的调查分析.中国实用护理杂志,2005,21(1B):60-61. [2] 陈灏珠,余斌杰.内科学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,1998:739 [3] 甘佩珍.

糖尿病保健学[M].西安:陕西人民教育出版社,1997.120;137;179~180. [4] 袁中元,杨光然.低血糖症[J].国外医学内分泌分册,2005,1(25):72 [5]刘小丽,王文绢.糖尿病患者自我管理的研究进展.中国慢性病预防与控制,2008,16(2):212-214.

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