牙痛怎么治 胃火牙痛怎么治?李东垣《脾胃论》清胃散专治胃火牙痛

2018-06-06 - 牙痛

胃火牙痛怎么治?李东垣《脾胃论》清胃散专治胃火牙痛 2018-04-13 22:45

清胃散是出自《脾胃论》,又是李东垣的方。它擅长用于胃火牙痛,那要了解胃火牙痛形成的原因。李东垣在他的《脾胃论》里面谈到了他用治胃火牙痛,怎么产生的?他很有意思,形容了胃火牙痛产生的几种情况。 第一种情况,他说体质壮实的人,原书它用这个治疗什么,这有时候体现出原来产生这个方的意思,体质壮实之人应该阳气比较旺盛,他说这类人过食生冷之品,到宋、到元这段时间,看来这些夏天吃冷饮的也多了,天气温暖,就像现在过吃,过分吃,夏天一热,青壮年过吃冰糕这一类,冰淇淋,生冷之品,郁遏胃中阳气,胃中阳气郁遏化火上攻,循经上炎,化火上攻,作为阳明经脉,手足阳明经脉环绕上牙龈、下牙龈,那胃中积热化火上攻,它本身是凉,生冷之品郁遏阳气化火上攻,导致了牙痛,以及牙龈肿痛,牙宣出血等等这些。

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还有一类情况呢,过食生冷、煎炒、炙煿之品,他提出除了生冷,过吃食煎炒的东西,吃瓜子、花生,炒的了,炸的肉这些,现在不是吃烧烤吗,那个时代他认为过食煎炒炙煿之品,一定时间会形成胃中积热,胃中积热可以化火上攻,它反映第二种情况。

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第三种情况呢,李东垣特别提出来,那些有钱人,王公贵族过服温补之品,那说起来有点像现在说的吃药膳,没毛病你也多吃点,用点温热、温补的药物,逐渐造成体内阴阳失衡,也造成胃中积热,因为吃下去直接由胃承受了,胃中积热到一定时候化火上攻,牙痛,牙齿出血、肿。

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所以它用清胃散主治(胃火牙痛),它那时候提出了三种情况,这三种情况都有现实意义。

牙痛分为风火牙痛、胃火牙痛、肾火或者肾虚牙痛,风火、胃火、肾虚牙痛三大类。这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方,所以清胃散是胃火牙痛,我们前面先讲了原书里面他认为胃火牙痛是怎么造成的这几种情况,这个方就针对这种情况使用的。

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李东垣强调清胃散适用于胃中积热,化火循经上攻。从他讨论到的几种可能性,一般(有)三类。他特别强调了这种过服温补药物造成胃中积热化火上攻的。那从这个症状表现来看,集中在上部,以这种牙痛牵引头脑,牙痛牵引到头痛,那这种牙痛比较剧烈,那上部除了牙痛之外,由于这个阳明胃经它向上环循口唇以后它要入牙龈,上牙龈,同时到头面。

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因此集中在腮颊、牙龈、头面,有一组症状。

而且胃中郁热化火上攻,涉及到血分,所以它表现出来除了牙痛牵引头脑之外,局部面颊头面可以发热,当然这个程度可以具体不同了。那邪热循经上炎阻滞血络,可以导致热伤血络而牙宣出血,热壅成毒也可以导致牙龈溃烂。

所以从腮颊红肿、疼痛,牙龈溃烂,这反映出热邪涉及血分,也有一定的热毒。 所以从治疗方面:一个是循经上炎这个火要降,胃中积热这个郁热要散。所以这个方药味虽然少,它体现了这种积热要散,这种循经上炎之火要降。

这种升阳散火,苦寒降火的一种结合。这是这个方组成当中针对病机的一个特点。当然作为胃中有热,要有一定的伤阴,会伤阴。所以这个方除了对于这种火热的升散苦降相结合,也要凉血养阴。 从它功用来讲,整个是清胃,凉血,清胃热是核心。

同时凉血有助于解除血分热毒。这个方里君药呢,黄连和升麻。在全方里黄连、升麻的配伍意义是方解的重点。黄连擅长于清胃火,它清降胃火。同时黄连可以燥湿,燥湿有助于像牙龈溃烂,唇舌腮颊肿痛这类消肿。

升麻有升阳散火作用,使得胃中积热能散;化火上炎,上炎之火得降。黄连、升麻配伍(有)这个意义了。这是分工合作,相辅相成。但是作为胃中积热,单用黄连降,加重这种积热。胃热循经上炎,用升麻散,升阳散火,有可能助它的烈焰升腾,助它这种上炎之势。

而两者配伍呢又有相制相成,除了分工合作,相辅相成,还有相制相成的作用。那黄连的苦降得升麻之散可以凉而不郁,不至于闭郁中焦气机。而升麻的散得黄连的降呢不至于帮助它的化火的上攻,不至于帮助它烈焰升腾了,所以它又有相制相成的关系。

但升麻入脾、胃的,所以它除了升阳散火,散郁热之外,也能帮助黄连清热解毒。还能引经,引经走阳明经。这个引经我总认为在这个方里意义不是太大。

黄连本身就能入脾胃的。这个方的凉血部分是臣药,生地和丹皮。生地可以凉血,同时可以养阴。丹皮可以凉血,清血分的郁热,同时可以散瘀。散瘀是防止寒凉造成这种,本身牙宣出血了,又加上寒凉容易冰伏,血行不畅,丹皮结合后面的当归既能止痛,又能够活血。

它养血帮助生地补充阴血不足,活血来说能够有助于止痛。又能够使全方凉而不郁。药味虽少,体现出清胃,凉血,特别是清胃热,凉血这是它的主要作用。也兼顾到胃热伤阴,这个方在历来还有一个清胃散是有石膏的。

原书李东垣加减的时候加石膏。你比如说这面颊发热重,这个热象重可以加石膏。后来到了《医方集解》呢,《医方集解》他把很多药按照他的想法固定下来,所以《医方集解》(的)清胃散,就有石膏。

它原方石膏不是放在里面,是一个变化运用时候的。 在清胃散中体现的一种基本的配伍结构,胃中积热情况下相辅相成,黄连上炎之火要降,内郁之火、胃中积热要散,这是相辅相成。黄连得到升麻泻火不会凉遏,不会冰伏;升麻得到黄连呢,散火而不会升焰,升焰就是加重它的化火上炎。

所以这个又是相反相成。这个组合关系是全方方解中的重点。那又是特别李东垣用这个,我们前面在普济消毒饮(中)也是遇到芩连升柴的这种关系了,他擅长的一种基本结构,配伍结构。

这是要强调的了。 运用 主要用于胃火牙痛,胃火牙痛偏重于实证。所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现,比如这牙痛牵引到头痛,同时口气热臭,舌红,苔黄,脉滑数。

这一些是伴见的,作为辨证要点了。 在临床使用的时候,现在偏于胃热型,辨证属于胃热型,热邪伤及血络,各种牙宣出血,牙龈肿胀,牙痛,这种疼痛比较剧烈了。包括牙周炎,也包括像实热证候的口腔溃疡这一类,这个方是经常用的,用得比较多了。

也就是说治牙痛的方中间,辨证胃火牙痛比例占的还是比较多的。这是辨证的要点。 加减方面前面我们谈到,胃热盛加石膏、大黄是历来一个传统的用法。有些就说你没有大便秘结,一般胃热容易引起兼有大便干燥,大便秘结了。

没有也可以用大黄,起到这个釜底抽薪作用。石膏一般胃热重,特别是局部发热重,口渴引饮这个突出。像口气热臭那说明有秽浊,胃热兼挟秽浊,加芳香化湿药。牙痛如果剧烈,冷热都痛,遇冷遇热都痛,这里包括现在就是一些,有一种非常敏感了,那就涉及到,在总体(上)虽胃热基础上用这个方呢,还有可以像便秘。

擅长止牙痛的一些药像细辛、白芷可以增加止痛作用。牙龈溃烂,这个溃烂可以有一定脓血,那这类还要结合,除了芳香化湿,因为胃腑的特点,还要渗湿。

配伍当中可以结合一些排脓的药物,我们前面就(像)渗湿利水、排脓这些冬瓜子、苡仁,因为从这个方里来讲,像凉血散瘀这一类,丹皮这也可以起到这个作用了。

当然也可以加一些活血之品。牙痛常见的是有风火牙痛、胃火牙痛、肾虚牙痛,风寒也可以引动牙痛,那这个方针对胃火牙痛。而且胃火牙痛还是以实证为主。刚才说清胃散是个Ⅰ类方。在临床辨证这种牙痛一个比较剧烈,另一个往往伴随牙宣出血,局部肿胀这个特点。、 根据邓中甲讲方剂学整理

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