【腋窝下长了个包图片】淋巴结阳性的乳腺癌患者需要腋窝淋巴结清扫吗?

2020-03-13 - 腋窝

尽管绝大多数的乳腺癌患者在术前评估时临床表现为腋窝淋巴结阴性,但是这类患者中约有15-20%将在术中前哨淋巴结活检时发现淋巴结转移,并可能需要额外的选择性腋窝治疗。腋窝局部治疗包括腋窝淋巴结清扫及腋窝放疗。

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美国外科肿瘤学学院的研究Z0011的近期研究结果表明,低于3个前哨淋巴结转移且没有囊外转移的乳腺癌患者不必进行进一步腋窝治疗,也不会复发。因此引发了这样的问题:“淋巴结阳性的乳腺癌患者需要腋窝淋巴结清扫吗?”。近期,发表在Nat Rev Clin Oncol 上的一篇文章对这一问题进行了探讨。医脉通对此进行了报道。

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研究详情:[JCO]Z0011试验:腋窝淋巴结清扫未能使患者获益

该文章回顾了前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝治疗证据,讨论了支持微转移疾病需要全身治疗而不是腋窝治疗的证据。目前的数据表明,在控制大体转移方面,腋窝照射与腋窝淋巴结清扫带来的效果相同,腋窝照射相关的死亡率更低(副反应更少,比如淋巴水肿)。正在进行的试验将回答的问题是,对于所有的低容量、前哨淋巴结有较大转移灶的乳腺癌患者来说,进一步治疗是否可被省略。

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相关报道:[Lancet Oncol]腋窝放疗降低前哨淋巴结阳性乳腺癌患者死亡率

结论:

近年来,全身辅助治疗的发展与肿瘤的分子生物学相适应,减少了区域复发的发生率。这一进展,联合近期针对前哨淋巴结活检阳性的腋窝管理问题的研究结果,表明前哨淋巴结微转移(≤2 mm)的患者,不需要进一步进行腋窝清扫。而AMAROS34研究表明,有较大转移灶(>2 mm)的患者,腋窝放疗及腋窝淋巴结清扫对区域复发的预防作用相同,但腋窝放疗降低了死亡率,带来更少的淋巴水肿等副反应。

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研究详情:AMAROS研究:乳腺癌术后腋窝放疗优于淋巴结清扫

Z011试验的结果提示,对于经保乳术、有较大转移灶的低容量(依试验准入标准而定,即没有囊外转移,不多于3个阳性前哨淋巴结,新辅助化疗后前哨淋巴结活检没有发现粗糙结节)的原发性乳腺癌患者,可以接受单独全乳放疗,而不用进行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗,前提是所有前哨淋巴结活检阳性的患者需要一些全身辅助治疗。

对于腋窝疾病严重的乳腺癌患者,不进行手术可能带来更高的区域复发率,术前新辅助治疗可以缩小结节,对于这类患者来说是最佳治疗。

依托于分子生物学进行个体化辅助治疗,对于低风险的乳腺癌患者来说,更为重要的问题是腋窝淋巴结是否是阳性,而不是有多少个阳性。腋窝淋巴结清扫作为预后工具的应用是有局限性的,不应当完整用于该类型的患者。

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