四逆散医案 薛伯寿活用四逆散医案分享 非常宝贵的中医经验

2017-12-05 - 四逆散

患者有月经不调史,量少色淡,经期头痛,经期6~7天,白带量多微黄,失眠多梦,肩背痛连及项背,少腹胀满。舌体碎裂,少苔,脉弦细,证属气血失调,阴虚有热。治宜养血清热,调经理气,健脾止带。方用四逆散合四物汤加味。

四逆散医案

处方:当归15克,白芍12克,川芎8克,生地12克,柴胡10克,枳实10克,女贞子10克,旱莲草10克,炒白术10克,云苓12克,鹿角霜15克,山药15克,砂仁4克(后下),黄柏10克,炙甘草10克。10剂,水煎服。服药后诸症好转,继服上方调理。

胃脘痛案

李某,女,42岁,2010年2月5日就诊。

四逆散医案

患者2年前因乳腺纤维瘤行手术治疗。近年来胃脘疼痛,时有胀满,四肢发凉,夜尿多,受凉后则时有遗尿,大便稍溏,失眠多梦,时头痛,月经提前,经期乳房胀痛,经期和量正常,舌质淡,苔薄白,脉细稍弦。证属肝胃不和,阴虚气滞。

四逆散医案

治宜疏肝理气,温中健脾。方用四逆散合小建中汤加味。处方:柴胡10克,枳实10克,白芍18克,炙甘草10克,桂枝10克,党参10克,鸡内金8克,炙茱萸6克,生姜4片,大枣30枚,炒谷、麦芽各12克。20剂,水煎服。服上方后症状明显减轻,继服上方调理。

四逆散医案

按:人体的正常生命活动,赖以气机的升降出入正常。如肺的宣发与肃降,肝的升发条达,脾之升清运化,胃之降浊受纳以及肾水上济、心火下降等等无不与气机的升降调畅有着密切的关系。气机升降失常,百病乃生。所以《素问·六微旨大论》云:“出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”

四逆散医案

《伤寒论·少阴病脉证并治》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散和四逆汤的鉴别是:四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成,用于治疗少阴阳虚阴盛,下利清谷,恶寒倦卧,手足逆冷等证。

四逆散的药物组成为柴胡、白芍、枳实、炙甘草,其方证病机乃因少阴阳郁无以外达四末所致。具有疏肝解郁,条达气机,开胃行滞之功。张景岳的柴胡疏肝散,王清任的血府逐瘀汤,均是在此基础上衍化而来,临床应用十分广泛。

从以上病案可以看出,薛伯寿在辨证论治的基础上,重视气机的升降调畅,从调理肝脾入手,运用本方治疗内、外、妇、儿各科病证取得了较好的临床疗效。

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