杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析

2018-05-02 - 杏苏散

     杏苏散出自吴鞠通所著的《温病条辨》,该书《上焦篇·补秋燥胜气论》第二条指出:“燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽痰稀,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之”“若伤燥凉之咳,治以苦温,佐以甘辛,正为合拍。

”吴氏的这段论述明确了杏苏散为治疗凉燥的主要方剂。“燥者干也”,燥为秋季主气,此时天地之气不断收敛,气候干燥,燥邪趁机侵袭人体。《内经·素问至真要大论》云:“燥者濡之”,但是,细究本方,杏苏散组成药物中,除杏仁性润外,其余大多为辛温之品,与濡法相去甚远。在此,本文欲从杏苏散的组方看凉燥的治病关键,从而指出凉燥的治病关键在于祛邪而非润燥。

杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析
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1.历代医家对凉燥的认识     中医医家对于明确凉燥这一概念,经历了漫长的过程。尽管古人对于燥邪致病早在二千年前就已经有了相关的认识,然而真正提出凉燥的病因病机及提出方药,却直到清代才出现。

杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析
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    关于燥邪,我国传统医学的经典著作《内经》就有不少论述,《素问·六元正纪大论篇第七十一》云:“(燥)令已行,寒露下,霜乃早降,草木黄落,寒气及体,君子周密,民病皮腠”,《素问·气交变大论》“岁金太过,燥气流行,岁末不及,燥乃大行”均表明古人已认识到燥气能致病,并与岁运,时令,气侯变化密切相关。

杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析
杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析

《素问·六元正经大论》“凡此阳明司天之政,三阳之气,天政布,凉乃行,燥热交合,燥极而泽,民病寒热”,《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载初步指出燥气致病的临床特点;《素问·至真要大论》“燥者濡之”,“燥化于天,治以辛寒,佐以甘苦”,为燥气为病确立了治疗大法。

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    汉唐时期,由于困于《内经·病机十九条》中,未提及燥气为病,故医家对燥气为病的论述较少,刘河间在《素问率机原病式》中,才补充了病机十九条“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,概括了内燥与外燥的致病特点。

杏苏散组成 杏苏散与凉燥解析

而同时代的医家,却大多数从内燥立论。明代李梃指出燥有内外之分后,才引起了医家对于外感燥邪致病的重视。清代喻嘉言《医门法律》立秋燥之论,不仅确立了秋燥的病名,而且开始了对秋燥病的深入研究与系统的论述,喻氏根据临床实际,指出,内经“秋伤于湿”,当为“秋伤于燥”,并且指出,“燥虽为秋令,虽属阴经,然异于寒湿,同于火热,凡秋月燥病,误以为湿治者,操刃之事也”,治疗上针对燥热伤肺这一特点,创造了著名的清燥救肺汤,为后世治疗温燥作出了垂范。

对于秋燥的性质,明清医家亦有不同的认识,喻嘉言认为:燥气同于火热。沈明宗却认为:燥属次寒。而俞根初、吴鞠通、王孟英、费晋卿等医家,则认为,秋燥有温凉之分,俞根初《重订通俗伤寒论,秋燥伤寒》中指出“秋深初时,西风肃杀,感之者多病风燥,此属燥凉,较严冬风寒为轻,若久晴无雨,秋阳以曝,感受之者多病温燥,此属燥热,较之暮春风温为重,可见燥而偏寒者为凉燥,燥而偏热者为温燥”。

吴鞠通《温病条辨》中所论之燥原本皆为温燥,只是在后来为了求秋燥之全,以及与温燥鉴别,补充了凉燥的内容即《秋燥胜气论》,将凉燥的性质明确的提出“燥病属凉,谓之次寒,病与感寒同类”,并且提出了治疗凉燥的代表方——杏苏散,由此,经过笼统的燥邪,到外燥与内燥的区分,再到外燥区分为凉燥与温燥,由此,燥证的病因病机,治则治法,才臻于完备,凉燥的概念治则方药才明确。

2.凉燥的病因与病机特点    《神农本草经》开宗明义:“凡欲治病,先察其源,先候病机。”华岫云在《临证指南医案》中也指出:“立法之所在,即理之所在,不遵其法,则治不循理矣。”在此,先对凉燥的病因病机特点做一个系统的说明。

    燥为秋季的主气,有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病,为外燥,多见于秋天,故又名“秋燥”。因秋令之气侯有偏寒和偏热之异,人体感邪后所表现的证候又有凉燥与温燥之分,故秋燥可分温、凉两类:初秋尚热,易感温燥;深秋气凉,易感凉燥。而内燥是疾病病理过程中因津液或精血亏损而形成的。

   《温病条辨》直言杏苏散治疗“伤燥凉之咳”。凉燥多发于深秋,即是秋分之后,小雪之前(公历10月上旬到11月下旬),燥邪束肺伤津,肺失宣达,故《温病条辨》指出凉燥的症状:“燥伤本脏头微痛、恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,隘塞,脉弦,无汗,杏苏散主之”,即证见咳嗽少痰或无痰,咽干、鼻燥,恶寒微热无汗,鼻塞,苔白少津,脉浮细。

此处本脏指肺卫也,燥伤皮毛,故头微痛恶寒甚。肺为华盖之脏,其位最高,其性娇嫩,喜润而恶燥,不耐邪之侵袭。

所以,肺脏易受燥邪的侵袭,损伤肺津,而出现肺系症状。咳嗽者,鼻为气所搏,不能通调水道,故寒饮停而咳也。鼻塞者,鼻为肺窍。隘塞者,隘为肺系也。脉弦者,寒兼饮也。凉搏皮毛也,腠理紧束,故无汗。所以,用杏苏散治以辛甘苦温,宣肺润燥。

    简而言之,凉燥外袭,病机为邪犯卫表,内舍于肺,肺失宣降,治当轻宣凉燥之邪,与宣利肺气、止咳化痰并施。其实质是秋燥之时,外感风寒,内舍于肺,肺失宣降之证,其治重在轻宣达邪,不宜养阴润燥。

3.杏苏散的药物与组方     本方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁组成(原书未载用量与用法)。杏仁苦、微温而润,降肺气而止咳祛痰;苏叶辛温,使凉燥从表而解,与杏仁共为本方君药;前胡苦、辛、微寒,疏风降气,化痰止咳;桔梗、枳壳均为苦、辛之品,桔梗升宣,枳壳下气,一升一降,气顺津布,助杏仁宣肺止咳;半夏辛温,茯苓甘淡,橘皮辛、苦、温,三者理气化痰。

诸药合用,则收轻宣凉燥、宣肺化痰之功。

    这11味药中具有辛温者4,苦温、甘温者各1,辛苦寒者2,苦辛者1,甘平、甘淡平者各1,都具有辛味者7,且都性温,苦味者5;其中半夏、陈皮、茯苓为燥湿化痰之药;尤其是半夏在历来药学中均为燥湿伤阴之品,其条下每注:“阴虚燥痰慎用”。

辛味药的作用品能散能行,多治表证,苦味药能泄能燥,含有泄火燥湿之意。本方唯有杏仁苦温而润,虽有润性但非是能益阴生津滋燥之品在方中又处在大剂辛苦,燥剂之中,并不能发挥其润”能散能行。

由于杏苏散亦可辛温解表,宣肺化痰,因此,也可以治疗一般外感风寒咳嗽,有的方剂书上,把杏苏散归入解表剂。但是本方辛温,只宜于凉燥与风寒表证,不宜于风温,也不能作为四时咳嗽的通用之方,临床凡见恶寒、鼻塞、流清涕、咳吐稠痰的外感证用之甚效,验之故该方不是润剂,不能用于治燥证。

    故杏苏散方,只是为凉燥而设,应用于凉燥证及风寒外袭内有痰饮之证,但不治燥,也不是润剂,祛邪才是杏苏散治凉燥的第一要义。

4.祛邪是杏苏散治燥的第一要义     由上我们可以得出结论:虽然机体受秋燥气候的影响,津液受到部分损伤,但更重要的作为一种外邪,燥邪侵袭人体,并在体内逗留不去。因此“宣通肺气、疏散外邪”才是杏苏散治燥的原则及机制。

在其表者,汗而发之,祛除表邪,使邪去正安。另外,燥邪上受,首犯肺卫,肺主气,肺津为燥邪所伤,则肺气失利失司,治疗以宣肺透邪,润以利燥保肺。凉燥咳嗽应辛温以解外邪,同时要辨证施用温润或凉润之法,佐以肃降肺气、化痰解痉之药,毋过用辛热或过用寒凉。

杏苏散轻宣达表,微发其汗,则表解痰化,肺畅气调,诸证自愈。此时,在治疗上,若单纯应用滋润之品,乃为治其标而非治其本。

或是用收涩之剂,又有闭门留寇之嫌!杏苏散以辛温之剂,辛合肺性,温可抵凉,发散燥邪,使邪气祛除,机体自愈,对于杏苏散应用辛温之品为主,首先可使邪气得以发散,配杏仁滋润之品也顾护津液,至此,凉燥自除。

结束语     在临床中,以肺为中心,津气干燥为基本特征的燥证,并不少见,但是,如何达到准确的辨证,认清燥病的病因,病机,成为了治疗的关键。凉燥是一个兼寒邪,与燥邪共同特征的病证。

在治疗中,我们应把握祛邪这个关键进行治疗。如果将内燥、外燥混为一谈,贸然投用滋阴养阴之药,或是将凉燥误当作温燥治疗,投之辛凉甘润之药,则可能邪留于入,病势缠绵,甚至发生传变。全国知名老中医蒲辅周先生亦有云:“凉燥既是凉气,需当小小的伤寒医治,若误用润药,越吃越燥”,这样的经验,值的我们后人思考与鉴戒。

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