面神经麻痹的鉴别诊断 导致面神经麻痹的鉴别诊断方法

2018-08-13 - 面神经麻痹

临床表现多有受凉或吹风史,突发单侧面瘫,程度可有不同,双侧受累者罕见。耳周可有疼痛,乳突部可有压痛,并伴患侧舌前2/3味觉减退,镫骨肌反射消失,大部分患者于发病1周内停止发展,7~10日后开始恢复,少数患者恢复较晚,此类患者常不能达到完全功能恢复,且常伴有联动,或面肌抽搐。

面神经麻痹的鉴别诊断 导致面神经麻痹的鉴别诊断方法
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导致面神经麻痹的鉴别诊断方法

急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物,并辅以神经营养药。泼尼松用量开始每日40mg,1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月,肌电图无早期恢复征象,神经兴奋性试验双侧相差超过3.5mA,或神经电图示90%纤维变性为手术减压指征。传统手术方法为采用乳突中耳进路,减轻茎乳孔至膝神经节,Fisch主张经颅中窝进路进行迷路段减压。

面神经麻痹的鉴别诊断 导致面神经麻痹的鉴别诊断方法
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2.耳部带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)

本病认为是由于水痘——带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎,可侵犯多个神经节,包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节,神经本身也可受累。

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临床常表现多神经受累,可先有病毒感染先驱症状,患侧耳痛,耳廓、外耳道及鼓膜表面出现疱疹,面瘫常较重,并可有耳鸣、听力减退及眩晕,听力检查呈感音神经性聋,并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激症状,面神经损害定位检查,多示有泪腺分泌障碍。

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治疗包括休息,局部疱疹注意清洁,防止继发感染,止痛药,其他处理与贝尔麻痹相同。

3.急慢性中耳炎

急性中耳炎继发面瘫多见于儿童,病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫,常见部位为鼓室段和膝状部,也可见于乳突段。面神经损害定位检查,可出现泪液减少或消失的现象(面神经损害在膝状神经节或节上段时),及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一段)。

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