牙周脓肿治疗 牙周脓肿的治疗方式

2018-05-27 - 牙周脓肿

牙周脓肿的治疗一直是个难题。17世纪时路易十四以混合的牛奶和面包软化,引流牙周脓肿(González-Iglesias 1990)。急性牙周脓肿的治疗包括两个阶段:控制急性病损;急性期控制后,恰当处理原发或遗留病损(Ammons 1996)。

如果牙齿严重受累,预后较差,拔牙可能是最有效的(Smith  Davies 1986,Ammons 1996)。龈脓肿的治疗包括:认真清除异物(Abrams  Kopczyk 1983),龈沟内刺破引流脓肿,温盐水漱口,24-48小时后复诊(Gillette  Van House 1980,Ahl et al.

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1986)。

牙周脓肿的治疗步骤包括:经牙周袋引流,洁刮治牙面和软组织袋壁,消毒盐水冲洗,治疗后温盐水漱口;24~48小时后复诊;1周后,开始牙周阶段治疗(Ammons 1996,Ahl et al.1986)。有时需切开或翻瓣引流,并局部使用消毒防腐剂(Carranza 1990,Ammons 1996)。

牙周脓肿是否需全身使用抗生素治疗仍有争议。一些学者不赞成全身使用抗生素,除非全身症状明显(Lewis  MacFarlane 1986,Ammons 1996,Ahl et al.1986),有必要预防性用药(Ammons 1996),或感染不局限(Ammons 1996)。

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另一些学者提倡在无法充分引流时,如肿胀弥散、疼痛剧烈的大脓肿(Lewis  MacFarlane 1986),可首选全身抗生素治疗。

抗生素的种类与使用疗程也存在争议。一些学者认为短期使用抗生素疗效良好(Lewis  MacFarlane 1986,Martin et al.1997)。一些学者主张基础治疗(切开、引流、洁刮治)后辅以抗生素(Galego-Feal et al.

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1995)。切开引流联合全身使用青霉素已取得很好疗效(Genco 1991)。青霉素是英国治疗牙周脓肿的首选药物,有57%牙医使用它,其次是阿莫西林(21%)和甲硝唑(14%)(Lewis et al.1990)。

Hafstrom et al.(1994)提出了一种可保持更多牙周附着的保守治疗方案。即牙周袋引流后,消毒盐水冲洗,同时仅进行龈上刮治,服用四环素2周(1g/d)。此方案被用于20例脓肿,并追踪观察疗效(13例追踪180天,7例追踪42天)。

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结果令人满意,牙周袋探诊深度平均减小4.3mm,附着平均增加3.8mm.作者得出两个结论:第一,建立引流很重要(最初4例脓肿没有引流,仅单纯服用抗生素,结果40天内2例复发);第二,避免龈下刮治可以加速组织再生。

Smith  Davies(1986)观察了62例脓肿。其中22例在急性期被切开引流,同时全身应用甲硝唑(200mg,tid,5d)。急性期后,进行了系统牙周治疗,包括口腔卫生措施,洗必泰含漱,洁刮治和根面平整,必要时还予以手术医学

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整理。3年追踪后,22颗治疗牙中14颗因牙周原因被拔除,仅有8颗得以保留。

顽固性牙周炎患者常发生脓肿。Fine(1994)报道了3名每年遭受3~6次脓肿的病人。对他们进行全口洁刮治,并依据龈下微生物培养和药敏试验合理选择抗生素全身治疗。这3名患者的治疗都获得了成功。Palmer(1984)报道了1例口服青霉素治疗成功的急性牙周脓肿,受损组织得到了完全的再生。此病例可能存在异物嵌塞,消除异物并辅以抗生素使得病损完全消退。

慢性牙周脓肿有时需切龈或翻瓣治疗(Carranza 1990),尤其那些伴有较深垂直性骨吸收的病例,只有手术才能缓解脓肿(Kareha et al.1981)。外科手术也用于预防性洁治后出现的脓肿,手术可消除龈下残余牙石,建立引流。

2例病例报道证明了这种治疗的有效性(Dello Russo 1985)。翻瓣进行深部刮治,同时使用强力霉素冲洗也在超过50例患者身上取得良好疗效,但是科学数据不足(Quteish-Taani 1996)。

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