茵陈蒿汤医案 茵陈蒿汤方歌方解 临床运用医案

2018-02-24 - 茵陈蒿汤

歌诀:茵陈蒿汤治阳黄,瘀热在里湿邪强,栀子祛黄又除烦,泻下通便靠大黄。

【方解】茵陈蒿除湿解热,与栀子协力以祛黄除烦,伍以通便的大黄,故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第236条:阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

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解析:阳明病,发热汗出则热随汗越于外,故不发黄疸。若只头汗出而身无汗,小便不利,且渴欲饮水者,则热和湿瘀于里,故必发黄,宜以茵陈蒿汤主之。

《伤寒论》第260条:伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

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解析:伤寒七八日,常为病传阳明的时期。身黄如橘子色,谓一身尽黄,其色鲜明如橘子皮那样,为多热的阳黄。小便不利、腹微满,为水不下行。此亦热与湿瘀的黄疸证,宜以茵陈蒿汤主之。

《金匮要略·黄疸病》第13条:谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。

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解析:谷疸初作,亦似外慼而发寒热。因里有湿热,故不欲食,食则助湿动热,故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸,宜以茵陈蒿汤主之。

【临证思考】本方证常见于急性黄疸型肝炎,不过依据经验,此病单用本方的机会较少,而以本方合用大柴胡汤的机会较多,宜注意。

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【辨证要点】阳黄见大便干,小便不利者。

【验案】王某,男性,34岁,某医院会诊病例。1964年5月8曰初诊。患慢性肝炎有年,近突发黄疸,经中西医治疗,黄疸指数逐渐升高,人亦面目倶黄如橘色,发热口舌干,胸胁苦满,恶心不欲食,大便秘结,苔黄腻,脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄,治以清利湿热,与大柴胡汤合茵陈蒿汤:

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柴胡12克,黄芩10克,枳实10克,白芍10克,生姜10克,半夏12克,大枣4枚,茵陈24克,大黄10克,山栀子10克。

结果:上药服二剂,大便得通,恶心已,胸胁苦满减,精神好转。因坚持服药28剂,黄疸退,查肝功完全正常,旧有肝病亦随之而愈,约1个月出院。

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