咽痛吞口水更痛怎么办 为什么牙痛、咽痛、胃痛都有可能会马上死人?

2019-10-09 - 咽痛

昨天,我写了一篇文章,《难道医生不给你开检查和化验单就不是给你看病了吗?》,讲了前天遇见的3位不需要做检查就可以确诊的病人,我没给他们做检查,他们却表示对我的诊疗行为表示怀疑的事情。

咽痛吞口水更痛怎么办 为什么牙痛、咽痛、胃痛都有可能会马上死人?
咽痛吞口水更痛怎么办 为什么牙痛、咽痛、胃痛都有可能会马上死人?

我的原意,只是要说明,医生看病有医生的考虑,诊断明确的疾病,不需要做没必要的检查,但是文章不可能写得面面俱到,我只是还没有说明,有时候,必要的检查还是需要做的。

文章发出去后,不少网友做了歪曲的解读。其中,以一位读者的评论最为典型:

咽痛吞口水更痛怎么办 为什么牙痛、咽痛、胃痛都有可能会马上死人?
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上面就是那位读者的评论。这里又进入了一个误区,他们觉得好像不开检查单的医生,才是好医生。为了说明这个问题,我先来讲一个故事。

他是一名公务员,45岁,平时喜欢运动,尤其擅长打羽毛球。他没有高血压,没有糖尿病。他有牙周病,需要定期做牙周治疗。

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他在2016年7月10日报名,参加一个大型的羽毛球比赛,比赛时间定在2016年7月18日。在报名参赛以后,他就开始和打羽毛球的朋友一起加紧赛前的训练,加大了日常的运动量。

2016年7月16日开始,他的背部靠近左肩的地方出现了酸痛,他并不以为意,因为他觉得,运动量加大以后,会出现腰背肌肉酸痛很正常。

咽痛吞口水更痛怎么办 为什么牙痛、咽痛、胃痛都有可能会马上死人?

2016年7月17日,他出现了牙痛,但是又讲不出到底哪颗牙在痛。他也没有太重视,因为他平时就有牙周炎,人一疲劳,就会牙痛。他觉得自己运动量加大了,疲劳了,就导致牙齿上火疼痛了。

7月18日早上,他按时出场,到达羽毛球比赛的赛场。没想到,还没轮到他上场,他已经晕倒在地。大家七手八脚地把他送到医院,医生给出的诊断是:心肌梗塞!

幸好,经过抢救,他保住了性命。

其实,不典型心梗的表现,远远不止牙痛。还有些人会表现为咽痛。

这是2019年7月2日发生的故事。

他50岁,三个小时前,自觉胸闷乏力,走路时还会有气促。他自以为中暑了,就自己在脖子上“抓痧”,搞得整个颈部红红的。“抓痧”后不久,他感觉自己咽痛,而且咽痛越来越严重,因此到了急诊科就诊。他觉得胸闷气短是因为中暑,没必要和医生说。

觉得咽痛才需要治疗,因此把咽痛重点告诉了医生。耳鼻喉科郭伟萍医生给他检查咽部,确实发现他咽喉部位黏膜充血水肿非常严重。我们知道,急性喉炎粘膜充血水肿,容易导致病人窒息而产生危险,因此要住院。

医生就把他以“急性咽炎”的诊断收到了五官科病房住院。在病区,郭医生给他再次问诊检查时,他又说自已中暑了,胸前疼,有胸闷!这个时候,郭医生心里咯噔一下,吓了一跳。我们知道,有一种罕见的心梗首发症状为咽痛。心梗当然同时会有胸痛和胸闷。因此,医生给他急诊查了心肌酶谱。

心肌酶谱的结果,已经可以确认,他患了心梗。心电图的照片我没拍,上面有病理性Q波,也支持心梗的确诊。

郭医生请了心内科医生来会诊,确诊病人患了心梗。这个病人心梗发病三小时确诊,医生给他放入支架治疗。最后,这个心梗病人的治疗效果很好!真是幸运的病人!

疑难危重病人能够确诊得救,其实最开心的人是医生。救人成功的成就感,无与伦比啊!那天晚上我和郭医生都开心,看完急诊病人,我曾经在微博上写文章说过这个病例。作为一个普外科医生,我们经常能够遇见以腹痛为表现得心梗病人。其中,心梗病人最多见的腹痛是上腹部正中的腹痛,就是人们常常说的胃痛。

写到这里,我又想起了那个死在我面前的维吾尔族妇女。

2014年5月,我在新疆做援疆医生。那天上午,我巡视病房后,刚刚经过护士台,就见一个坐有女病人的轮椅从电梯里推出来,奔护士台而来。

病人是个维吾尔族老年妇女,坐在轮椅上,耷拉着脑袋,嘴唇有紫绀,一声不响。我看到病人第一眼的直观感觉就是,这个病人病情很重。为此,我停下了脚步,去看病人。

陪同前来的急诊科医生简单地向我报告,介绍了病情。患者女,79岁,剧烈腹痛3小时,同时还有胸闷气促等不舒服。

医生给她做了12导联心电图,除了患者有心律不齐的表现,没有特殊发现。医生给她查了腹部B超,发现她有胆囊结石。所以医生怀疑病人有胆囊炎,胆囊结石而导致了她腹痛而送到外科病房来。

在简单地问了病史后,我吩咐下级医生和家属把病人推到检查间,让病人躺到检查床上去。

我跟在他们后面进入检查室,却发现病人站都站不起来,只能由家属抬到检查床上。

这又是我看到的一个细节。一般来说,胆囊炎发作才3小时的病人,不大会连站都站不起来。加上我前面看到的病人不声不响,嘴唇上还有紫绀,(也就是嘴唇是紫色的而不是正常的红色。)我对这个病人这个直观的印象就是,病人病情重,胆囊炎,对她胆囊结石的诊断有怀疑。

接下来,我给病人做了体格检查,听了心脏,有心律不齐。我检查了病人腹部,病人的腹部没有肌肉紧张,没有压痛,也没有反跳痛。也就是是说,病人的腹部没有胆囊炎的任何腹部体征。

我再看病人的B超单子,病人胆囊没有肿大,胆囊壁也没有增厚,说明胆囊没有炎症。也就是说,病人没有炎症的胆囊是不会引起腹痛的。

结合到病人的腹痛,胸闷,气促,紫绀,心律不齐等一系列的症状体征,我已经心中有数。我告诉在场的医生们,这病人很可能是个心肌梗塞患者,而且很可能是后壁心肌梗塞。

送病人来的急症科医生告诉我,他们也考虑到了心肌梗塞,但是心电图没有阳性发现,心肌酶谱的结果还没有出来。

我告诉他:常规的12导联心电图,难以发现后壁的心梗,因为12导联心电图,只有V1到V6导联。而后壁心梗,要在V7到V9才能够看到。我让护士一边给病人上面罩吸氧、心电监护、开通静脉通道等一系列的急救措施,一边通知心电图室前来床边做18导联的心电图,通知心内科主任来急会诊,通知ICU主任来急会诊。我准备让病人入ICU。因为,经验和做医生的直觉告诉我,病人病情很重。

很快,心电图的结果出来了,18导联心电图在V7到V9导联上出现坏死型Q波,ST段弓背抬高伴有T波倒置。

病人真的患有后壁心肌梗塞。

会诊完毕,ICU主任从我们6楼走回8楼,去准备床位,好接收这个病人。他还没有走到8楼,病人心跳就已经停止了。我们马上给病人进行了抢救,4个小时后,病人还是去世了。

这个病人,我们专门进行了死亡病例讨论,以便从中吸取经验教训。

这个病人,从发病到急诊室接诊,再到入院确诊,然后在短时间内死亡,是因为患者后壁大面积心肌梗死,病情严重所导致,医生也确实尽力了。

南疆维吾尔族农民非常信任和尊敬医生,这个病人的家属也一样,没有对我们进行任何责难。

我告诉大家这个病例的主要目的在于让大家知道,肚子痛,不一定全是肚子里的问题, 肚子痛,其实经常是肚子外面的问题,经常会死人。

年轻医生要养成给肚子痛病人摸肚子的习惯。一旦腹痛病人没有腹部压痛,没有反跳痛,还有其他腹部外症状的时候,多想想肚子以外的问题 。

如果怀疑病人有心梗的时候,应该常规做18导联的心电图。我们平常做的心电图,全是12导联的心电图,往往查不出后壁心梗。急性心肌梗塞致死率达30%-40%。心肌梗塞病人的症状分典型与非典型两种。心梗的典型症状为胸闷、胸痛。心梗的非典型则会表现为牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛,这是心脏病变的一种牵涉痛。

急性心肌梗塞如果能在发作后10小时内就医,死亡率低且心脏功能基本能够恢复。

真正心肌梗塞引起的胸闷,会严重到全身冒冷汗,而胸痛则是一个区域的疼痛,非某个点疼痛,门诊常有患者胸部某个点疼痛,以为是心肌梗塞发作,事实上这类疼痛大多是神经痛或肌肉会诊肋骨疼痛。但是,如果病人本身有高血压、高血脂或有家族史的高危人群,仍建议要先就医检查。

急性心肌梗塞非典型症状,如牙痛、胃痛咽痛、手指痛、肩膀痛,虽然比较少发生,但常常因为病人不再狐疑即使就诊或者漏诊,从而会带来严重后果。作为病人,要知道牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛等症状的出现,还有很多的原因。

如果医生给牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛的病人开了心电图的检查单,说明医生对你很负责,想到了心脏的疾病的可能性,千万不要以为医生是为了拿检查费才给你做心电图。

疾病是很复杂的。医生在看病的时候,眼光不会仅仅局限在病人的局部。很多在普通人看来无法理解的事情,在医生看来是很敬业的行为。作为病人,要知道这一点。盲目抵制医生开化验检查单的行为,和一定要医生开检查单才是看病的行为一样,都是不信任医生的行为。信任是金,到了医院,请你务必信任你的主治医生,医患同心协力一起和疾病做斗争,才能战胜疾病。

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