葛根芩连汤医案 仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验

2018-02-27 - 葛根芩连汤

    葛根芩连汤为《伤寒论》治疗协热利的方剂,仝小林教授临床善用此方治疗肠道湿热的病证,临床辨治以症为靶,以证为基,以病为参,3者有机结合,扩大经方的运用。笔者以仝小林教授治疗直肠炎为例,通过解析临床运用葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤等方剂治疗直肠炎的经验,阐述仝小林教授"症一证一病"结合的辨治策略,并从剂量上阐释重剂起沉疴的意义。

葛根芩连汤医案 仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验
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1病案资料   梁某,男性,19岁。

2009年9月11日初诊。主诉:腹痛、腹泻1个月。现病史:患者1个月前无明显诱因出现腹痛腹泻,伴有脓血便。人院查便常规黏液( ),便潜血(0B)( ),脓细胞( ),红细胞( )。肠镜示:直肠出血、炎症。

诊断为直肠炎,给予消炎药治疗(具体不详),服用14 d,诸症未缓解,自行停药,求诊中医。查看前中医治疗方以清热解毒之金银花、穿心莲、败酱草等为主,服用10剂,未缓解,今日求诊。刻症:腹痛欲便、腹泻,里急后重,大便10余次,d,脓血便,伴有大量黏液,腰骶部疼痛。

葛根芩连汤医案 仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验
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纳食可,眠安。小便正常。苔黄厚腻,脉弦滑数。中医诊断:痢疾,肠道湿热证。西医诊断:直肠炎。处方:葛根30 g,黄芩60 g,黄连60 g,炙甘草30 g,炒白术30 g,白芍60 g,黄芪30 g,白头翁30 g,白矾9 g,生姜3片。

14剂,水煎服,每日1剂。2009年9月25日复诊,服上方14剂,腹痛消失,脓血便消失,大便3~4次/d。

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处方:上方加木香15 g。水煎服,每日1剂。患者继续服用14剂,来诊,腹痛、腹泻已愈.大便1-2次/d,便常规查均为阴性。纳眠正常,小便正常。 2诊治体会   患者以"腹痛、腹泻、脓血便"为主诉来诊,诊断为"直肠炎",诊断明确,主症明确,腹痛为里急后重,见黄厚腻苔,本方证是由湿热塞滞肠中,气血失调所致。

葛根芩连汤医案 仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验

湿热蕴结肠道,搏结气血,酿为脓血,而为脓血便;湿热阻滞肠道气机、灼炼肠道,则见腹痛、里急后重:舌苔黄腻,脉弦滑数等俱为湿热内蕴之象。

治疗当清热燥湿.调和气血之法。     处方以葛根芩连汤为主方,合黄芩汤、白头翁汤。葛根芩连汤为《伤寒论》治疗协热下利而设,为清理肠道湿热之主方。

黄芩汤为《伤寒论》太阳少阳合病下利而设,由黄芩、芍药、甘草、大枣组成,养血清热利湿。白头翁汤为《伤寒论》治热毒痢疾所设,由白头翁、黄连、黄柏、秦皮组成,清热利湿止痢。

三方合方,清热燥湿、调气行血。重用黄芩60 g,黄连60 g,白头翁30 g清利肠道湿热,燥湿止痢。炙甘草30 g,炒白术30 g,益气健脾,增强脾胃运化湿热之功。白矾酸涩性寒,能消痰,燥湿,止泻,止血,《神农本草经》载其"主寒热泄痢"。

葛根生津止渴以养阴液,防止重泻伤阴;又升阳举陷。防止气耗脱肛;又升发阳气,透邪于外。重用白芍60 g,刘完素在《素问病机气宜保命集》载芍药汤,重用芍药重在清热燥湿、调气和血,治疗里急便脓之湿热痢疾;又芍药微寒,泄热养血和营,为"行血则便脓自愈"之义.

又防湿热邪毒熏灼肠络,伤耗阴血;芍药与炙甘草合用.芍药甘草汤缓急止痛,仝小林教授每用此药对治疗腹痛,芍药量可以至90 g;黄芪健脾益气,升阳举陷,与白芍同用,气血同补,调气和血。

生姜行肠道水湿,与又佐制芩、连等苦寒药之寒凉。二诊诸症好转,加木香行气导滞,有芳香醒脾,鼓舞脾气的运化,以恢复肠道功能:且性温以佐制诸药之寒凉。

3小  结     仝小林教授倡导辨治选方当结合症、证、病3个要素,同时充分运用现代药理的研究成果,促进中药药理的临床回归,提高中药药理、药效研究成果的临床运用。

现代药理研究证实葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤具有较强的抑菌作用,能有效治疗细菌性痢疾。细菌性痢疾的治疗当以清热燥湿为主,黄连、黄芩为其主药。能有效调节肠道菌群;葛根生津养阴;炙甘草益气缓急。

故葛根芩连汤为治疗菌痢的专方  。同时应当注意气血的调摄,用白芍能调节气血又止腹痛,为治疗菌痢之专药   。在用药剂量方面,有是证,用是方,还须用是量。患者病重,杯永车薪,要快速纠正患者肠道菌群,并止泻,故黄芩,黄连、芍药宜30~60 g。

    《伤寒论》中用葛根芩连汤为治疗协热利而设,其基本病机为肠道湿热,故经方新用的基础就是把握方证。仝小林教授临证善用葛根芩连汤,如2型糖尿病、脂肪肝、单纯性肥胖、溃疡性结肠炎、小儿病毒性肠炎等病见.肠道湿热病证者。

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