方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

2018-07-23 - 方剂

    方剂不是药物的任意堆砌,而是由两味以上药物按照法随证立、方从法出、安全有效的原则和一定结构配伍组合而成的。药物通过配伍,有的可以增强疗效,有的可以减轻毒副作用,有的可以出现新的作用,达到取长补短目的,使方剂能适应变化复杂的病情,符合辨证论治的要求。

方剂的组成原则 中医方剂的组成原则
方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

现将方剂的组成原则、组成结构、组成变化分述如下。     组成原则是方剂组成的指导思想和方针,每首方剂都必须遵守。

以往的方剂学都将君、臣、佐、使作为组成原则,这是不正确的。因为每首方剂除君药不可缺少外,其他臣、佐、使药都可以按照病证的变化需要进行增减,所以它只是组成结构而不是组成原则。

方剂的组成原则 中医方剂的组成原则
方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

只有法随证立、方从法出、安全有效才是每首方剂必须遵守的原则。     一、法随证立     辨证是分析确认疾病证候的过程,是立法和遣药组方的前提。

在开方用药时,除按八纲、脏腑、病因、卫气营血、经络等辨证方法确立证候,明确病因、病位、病性、病势以外,还应该分清主证(主要证候)、兼证(次要证候)和主要症状、次要症状。     证候、症状、疾病是三个不同的概念。

方剂的组成原则 中医方剂的组成原则
方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

证候是指病人来诊时,标志疾病的病因、病位、病性和病势的一组症状群。如在临床凡见到恶寒发热、无汗、头身疼痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧等,说明本病的病因为寒,病位为表,病性为实,病势为正胜邪实,诊为风寒表实证。

方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

辨证论治充分反映出中医治病针对病人个性的特点。症状是指在疾病过程中机体出现的各种病理状态,如发热、恶寒、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻、胁痛等。疾病是指从潜伏、发生、发展到转归的病理全过程,如痢疾、麻疹、白喉、肺炎、胃溃疡、高血压、肾小球肾炎等。

方剂的组成原则 中医方剂的组成原则

辨病论治是西医的特点,比较注意针对疾病的共性。     在疾病过程中,病因复杂多变,既可独邪伤人,也可诸邪同至,或虚实夹杂。

由于病因之间有主次之分,所以证候也有主证和兼证之别。主证是指标明疾病主要病因、病性、病位和病势所在的一组症状群,是选择主药的依据。如前面所讲的风寒表实证就是风寒伤人体表的主证。

兼证是指标明次要病因、病性、病位和病势的一组症状群,是选择佐助药的依据。如在九味羌活汤证中,风寒之邪为主要病因的同时,又兼有肢体酸楚疼痛、苔微腻等湿邪之象和口苦微渴等热邪之象时,代表湿和热邪的一组症状群即为兼证。

引起病人主要痛苦的症状,治疗时必须解决的,称为主要症状,是对症治疗方剂选择主药的依据。如止嗽散的主药紫菀、百部、白前就是对症治疗药物。伴随主要病因和次要病因而出现的某些在辨证过程中不能标明病因、病性的个别症状,如头痛、咳嗽、喘、呕吐、胃痛、胁痛等,称为次要症状,治疗时可随病因消除而消失,较重时可选用佐助药协助解决。

如麻黄汤证中的喘就是次要症状,因为它不能代表病因的寒热和病性的虚实,可选佐助药杏仁治疗。

    中医的特点是辨证论治,不是辨病论治。中医的病名在古代只能是以宏观症状为基础,组方用药主要是针对证候而不是症状;而西医病名是以物理、化验、影像等微观诊断为基础的,指的是整个疾病过程,二者有本质的区别。

辨证与辨病相结合是中西医结合的观点,只可作为参考。     因为辨证就是做出正确诊断、分清证候主次的过程,只有诊断正确,才能有的放矢,使方与证符,从而取得良好疗效,所以辨证是立法的前提。

    二、方从法出     立法是辨证论治过程中的重要环节,是在开方时根据辨证明确诊断,确定主证、兼证和主要症状、次要症状之后,针对病因、病性、病位和病势,依据治疗原则制定的具体方针。

立法时,首先在头脑中要有治病求本、明确证候阴阳属性的思想;要根据辨证的轻重缓急,依据“急则治其标,缓则治其本”的原则,按照先后次序进行治疗;还要处理好祛邪和扶正的关系,邪盛则以祛邪为主,正虚则以扶正为主;最后还要有因人、因地、因时的治贵权变的辨证思想。

立法时最常用的是“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”、“其在皮者汗而发之”等正治原则和“通因通用”、“塞因塞用”等反治原则,用药应与病因、病性针锋相对。

如治疗外感风热表证时,根据病位在表当汗,病性为热当寒的原则,立法为辛凉解表。

当立法确定之后,就成为指导临床选用成方和创制新方的主要依据。由此可见,立法是组方的指导原则,方剂是立法的具体体现。立法时必须根据证候的主次,按治疗的前后次序进行书写,不可任意颠倒。

    立法与治法是不同的概念,不应混淆。立法是治则的具体运用,是选药组方的指导原则。而治法是治疗方法,包括针灸、按摩、气功、体疗、方药等内容,用方药治疗只是治法的一种,治法不能代替立法,更不是选药组方和选用成方的指导原则。

    三、安全有效     方剂是中医治病的主要武器,安全有效是最基本的原则之一。

虽然中药多为复合粗制剂,较西药作用缓和,毒性较弱,但绝不是说中药完全安全无毒。历代医书对中药毒性都有记载。如《素问》中就提出:“大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其八,无毒治病十去其九。

”王冰说:“大毒之性烈,其为伤也多;小毒之性和,其为伤也少。”《神农本草经》更把药物分成上、中、下三品,下品即为攻邪的毒药。所以说中药有毒副作用是正常的现象,临床方剂的配伍中早就有“十八反”和“十九畏”的明示。

    近来有关中药和方剂不良反应的报道有上升趋势,究其原因有:①使用范围在扩大,国内外人群都在用,非治疗性用药(保健食品、化妆品等)也在用。

②方剂的制剂在增多,特别是有效成分提取制剂,在疗效提高的同时,毒性亦增加。③随着诊断水平的提高,不良反应检出率也在提高。④假冒伪劣药品泛滥,盲目、长期、大量不合理用药增多。⑤不按照中医药理论指导用药,辨证不当。

⑥药材未经炮制或炮制不当、中药煎煮不当、中药误服、中西药配伍不当等,均可引起毒副反应。     根据文献报道,中药方剂出现的不良反应可以涉及全身各个系统:①胃肠反应:恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻,甚至出现上消化道出血等。

②过敏反应:高热、寒战、大汗,可出现药疹,甚至出现过敏性休克等。③对心、肝、肾功能的影响:心电图异常,可伴有心动过速、心慌气短、胸闷;肝功能异常。

或伴有恶心、厌油、胁痛等;肾功能异常,或伴有血尿、尿蛋白、腰痛等。④神经系统:头痛、头胀、嗜睡、兴奋、烦躁不安、手足麻木、记忆力减退,甚至出现痴呆、昏迷等。⑤呼吸系统:呼吸困难、呼吸减慢或急促,甚至出现呼吸衰竭、急性肺水肿等。

⑥泌尿系统:尿少、血尿、蛋白尿、尿失禁或尿崩症,甚至出现急性肾衰竭。⑦生殖系统:月经失调、闭经,甚至引起不孕或不育等。⑧造血系统:出血、贫血、粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

⑨其他:尚有眼、耳等五官科功能障碍,如视力降低,甚至出现视盲、复视,以及耳聋、耳鸣、头痛、脱发、水肿等。出现上述情况应及时停药,并进行处理和救治。     毒副作用损害的防治主要是在管理机制与体制上要引起足够的重视;①医师用药时要严格掌握适应证、剂量、疗程、体质、禁忌证。

②防止药物的滥用、误用,要有制度保证,及时监察。③严格遵守药品管理法、医师法和药师法。

④采取措施,提高用药者的依从性,防止超量用药、擅自用药与药品滥用。⑤加强药品生产的管理,提高中药制剂的质量,防止不合格药品出厂与流通。⑥健全医院药品管理制度,执行《药品管理法》的规定,药品经营企业和医疗机构的人员调配处方必须经过核对,对处方所列药品不得擅自更改或者代用,必要时须经处方医师更正或重新签字方可调配。⑦推广基本药品与合理用药。⑧提高医疗机构人员的职业道德修养。

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