半夏厚朴汤祛痰 《金匮要略》名方半夏厚朴汤是治疗痰气互结梅核气的常用方

2018-07-10 - 半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自《金匮要略》,属于一类方,是治疗梅核气的一个常用方。中医对梅核气的认识,当然有多类情况,这个方所主治的梅核气的病机是痰气互结。 肠胃失于和降,津液凝聚成痰→痰气相搏逆于喉咙→咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下 胸膈满闷,咳嗽喘急,恶心呕吐 苔白滑,脉弦或弦滑 。

半夏厚朴汤祛痰 《金匮要略》名方半夏厚朴汤是治疗痰气互结梅核气的常用方
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​从形成证候的原因,多和情志不遂有关。所以《金匮要略》上讲,“妇人咽中如有炙癵,半夏厚朴汤主之”。情志不舒,导致肝气郁结,肝主一身的疏泄。

说气血津精神的疏通,都要赖肝的疏泄,才能保持正常。这样由于肝疏泄失常,导致了肺胃可以失于宣降、和降。津液由于肝的疏泄失利,气机郁滞。导致津液的凝聚,津凝为痰,痰气互结,随着肺胃之气的上逆,逆于咽喉。咽喉这个部位,相对属于一种狭窄的地方,所以痰气郁结,随气机上逆,容易阻滞在这个地方。

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产生症状,咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下。咽喉有一种,《金匮要略》讲如有炙癵,一种有形的东西阻滞。临床上包括两种情况: 1. 慢性咽炎,本身有炎症,有渗出,有不同程度的水肿。这个感觉是有有形的。 2.

无形的,痰气互结属于一种。自身一种自觉症状,感觉。 怎么知道痰气互结呢?它伴随有胸膈满闷。有气机阻滞,津凝为痰的特点。当然如果肺胃之气上逆,失去和降,可以咳嗽喘急,恶心呕吐。这是一个伴随的兼证。而且用来表明它是属于气机失降以后肺胃产生的症状。

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从左证来讲,舌苔的白滑,脉弦或弦滑,都是一种气滞湿阻,气机阻滞,痰湿阻滞的特点,这类证候的临床表现,往往随着精神状况的改善,这症状可以减轻,如果精神比较紧张,肝气郁结,情志不舒畅,它又会加重,有些病人他跟别人谈话,自己心情舒畅,高兴时候,你突然问他这个感觉,那一阵子他可以没有。

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如果他一注意,有时候又有。有这个特点。所以从病积来看,它是一种表现在肺胃失和,痰气互结,逆于咽喉,本质是气滞津液凝聚,引起的肺胃失于和降。

痰气郁结引起肺胃不和,然后痰随气生,所以这个证候,需要行气。但治法方面,还要结合降逆。行气和降气往往是结合的。在证候当中反映出来,往往也相互影响。

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所以这个方药行气散结,和降逆化痰双方结合,既有行气又有降逆。通过化痰来散结,解除这梅核气。 这张方也反映了很多的基本的配伍结构。 ​严格讲,半夏、厚朴联合作君药较好。如过分开的说,半夏降逆袪痰,它能够化痰,厚朴宽胸行气,也有降逆作用。

联合起来就作为解除痰气互结而上逆,配伍的基本结构。这个结构后世也经常用这种配伍基本结构。痰气兼顾,行气降逆兼顾。 茯苓、生姜主要是针对痰来,茯苓能健脾除湿,消除生痰之源。

生姜既能制约半夏的烈性毒性。它也有散水作用,有助于袪痰。又有和胃降逆的作用。和半夏相配,也属于胃气上逆,常用的一种配伍组合。 苏叶,它既能宽胸理气,它既入气分,也入血分。能理气宽胸,疏通气血。半夏厚朴汤反映了以针对痰气互结,化痰行气来散结,同时有较好和胃降逆作用。对痰气互结,痰气上逆,逆于咽喉的梅核气,历来是一个常用方剂,也可以看作是一个基础方剂。

运用辨证要点:咽中如有物阻,吞咽不得,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑有力。“如”字反映了它不一定有实质的病理产物。因为痰气互结,如果侧重于气的特点,又受情志的影响,可以时轻时重,反复发作。如有物阻,感觉道一种吞咽不得,吞不下,吐不出,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑有力。气滞证在临床上,容易反映出来,关键从苔和脉象反映出它的湿阻,痰湿阻滞。 ​ 随证加减

气郁甚:加香附、郁金。(胸膈满闷比较突出,有时还涉及到两胁。) 胁肋痛:加川楝子、元胡。(增加疏肝行气止痛) 咽痛:加玄参、桔梗。(一般梅核气的咽痛,不会很厉害。若咽痛,增加散结,桔梗还能开宣,开宣肺气利咽喉。玄参也散结,同时针对痰气互结,有一定发热,疼痛当然更适合。一般检查有或者充血、发热可用)

使用注意:气郁化火(热像明显),阴伤津亏者,不宜使用本方,这个方偏温燥。

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