五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

2018-01-28 - 五苓散

【摘要】分析研究五苓散加减对慢性盆腔炎(中医辨证属寒瘀互阻型)的临床疗效。将80例慢性盆腔炎患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,治疗组患者给予五苓散加减治疗,对照组给予妇科千金片,每次6片,每3次,饭后温开水冲服,两组患者均于月经干净后开始服药,8周为一个疗程,经期停药,一个疗程后复查。

五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察
五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

观察治疗前后两组患者症状评分、局部症状评分及临床综合疗效。治疗组和对照组患者的症状评分、局部症状评分均有改善,但治疗组改善更明显,两组比较差异有统计学意义(P <0.

05),治疗组痊愈率和总有效率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。五苓散加减治疗寒瘀互阻型慢性盆腔炎较抗生素联合抗宫炎片效果好。 

五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察
五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

【关键词】慢性盆腔炎;五苓散; 中医药治疗  前言  慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)是指女性内生殖器(包括子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症,即女性上生殖道及其周围组织炎症的总称。

主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎分为:(1)急性盆腔炎(acute pelyic inflammatory disease,APID)主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎等组成的女性上生殖道炎症组成疾病的总称。

五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察
五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

(2)慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID),是由APID治疗不当而发展所致。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能及时、彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致。慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛” “月经不调” “不孕症” “带下病”等范畴。

具有病程长、治愈率低、复发率高等特点,为妇科常见病、多发病 。也是妇科的难题顽疾,慢性盆腔炎有下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,伴有白带增多,月经不调、不孕、头晕倦怠等,病程迁延日久不愈,严重影响妇女身心健康,是引起异位妊娠及不孕的常见原因之一。

五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

近年来,慢性盆腔炎的发病率呈逐年上升的趋势,已成为一     失;有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻,妇科检查及理化检查有所改善。

证候、体征积分和减少≥30% ;无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少<30% ,不孕者2年内未孕。

五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察

1.4统计学处理  采用SPSS13.0统计软件分析, P<O.05,差异有统计学意义。 2结果  两组患者综合疗效比较 见表1。

表1 两组治疗后综合疗效比较(n,%)  组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 显效率 P值 实验组 对照组  80 76  35 27  21 14  16 16  8 19  70% 56.

58%  <O.05    由表1可知,治疗组80例,痊愈35例,显效21例,有效16例,显愈率70.

00% ,优于对照组。两组疗效相比,经统计学分析,有显著性差异(P<0.05)。 3 典型病例  某女,32岁,干部,门诊病历。2011年3月就诊。主诉:腰腹疼痛,白带量多一年多。

治疗时病史:患者自一次人流后,腹两侧开始疼痛,腰痛,身体疲倦乏力。精神萎靡,白带量多、颜色黄、质粘稠,便多经期下腹坠痛加剧,月经周期尚     正常,血量多、色红。

舌质紫暗,苔薄滑,脉弦。证属湿热气血瘀带。给予上述方剂治疗经过:一疗程后白带减少,仍有腰痛,腹痛。继用第二疗程,药后腰腹坠痛减轻,白带量减少,仅见小腹两侧疼痛隐隐作。第三疗程调剂加减后症状基本消失,巩固治疗2疗程后痊愈。

4讨论  盆腔炎是女性内生殖器官与周围结缔组织、盆腔、腹膜发生炎症,其基本病变为渗出、增生和变硬。中医古籍中无“盆腔炎”之名,可归属于“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“瘕瘕”、“积聚”、“带下病”、“淋证”、“不孕”等范畴。

临床主要表现为:下腹部疼痛,甚者痛连腰骶,带下增多,倦怠乏力,时伴低热起伏,月经不调,甚至不孕;部分患者可出现尿频尿急,或肛门坠胀、里急后重,症状常于月经期或经后期加重。

慢性盆腔炎多为盆腔炎急性发作时未彻底治愈,或患者先天体质虚弱,无力驱邪,病程迁延所致。一般认为湿热瘀滞为其主要病机,故临床医生亦多使用清热解毒,活血祛湿之法治疗,但有时收效不大。

慢性盆腔炎以下腹疼痛或少腹痛为主,少腹厥阴,为肝经所循之处,而女子以肝为先天,七情最甚,劳倦、房劳次之,故临床上以肝郁气滞、气滞血瘀为最多见,气行则血行,肝郁气滞,气滞则血瘀,不通则痛。关于本病的病因病机,历代医家论述颇多,多数认为本病为经行产后,胞门未闭,风寒湿热之邪或虫毒     乘虚内侵,与冲任气血相搏结,蕴积于胞宫,反复进退,耗伤气血,虚实错杂,缠绵难愈。

其常见病因病机有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。许多现代医家认为本病发生主要因湿、热、瘀所致,采用清热除湿、活血化瘀之法,效果不佳。该病患者多由于经期、产后摄身不慎,感受寒湿;或久居寒湿之地;或冒雨涉水;或素体阳虚,湿邪入侵;或盆腔炎急性期过用抗生素,抗生素的作用有如清热解毒之剂,苦寒清热,易伤阳气。

阳气不足则无力推动血行,络脉不通,血流不畅而成瘀结之象。久病多瘀,寒瘀共患,使病情缠绵难愈,故导致本病的病因是“寒湿”与“瘀”。

现代医学目前尚无疗效肯定的药物治疗慢性盆腔炎。与此相比,采用中药治疗,辨证论治,标本兼顾,局部与整体结合,提高机体的抗病能力,使脏腑的功能恢复,从而愈后较好,不易复发。

我们认为从病机来看,本病虽为湿热痰瘀互结,但患者多可见到阳气不足的一面。一方面,“邪之所凑,其气必虚”,盆腔炎之所以能从急性迁延为慢性,多是由于患者体质较弱,正气亏虚,患病后缠绵难愈,又且瘀血、寒湿、痰浊,俱为阴邪,易损阳气,久病致使阳气更衰;另一方面,目前国内患有急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作的患者多在西医妇科门诊接受长期、反复的抗生素治疗,结合中医理论看,抗生素性属苦寒,久用伤阳。

另外中医临床治疗此病时往往认为“炎症”等同于“热毒”而采用大量苦寒清热之     品,导致阳气被遏或受损,使湿邪滞而不化,日久湿热淤交织、寒热错杂。

故不可忽视慢性盆腔炎患者多兼阳气不足这一现象,不可一味清热解毒化湿,以致阳气更虚。治疗此病时当以肾为根本,从肾阳亏虚、湿热瘀滞论治。 “胞络者系于肾”,《丹台玉案》亦日:“妇人患带下者,病在带脉也,虽有赤白,总属。

肾虚。”肾为“元气之根,水火之宅”,乃一身阳气之根本、冲任之根本。《素问〃生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以光明。”肾阳充盛,体内气血流畅,使人体达到“正气存内,邪不可干”的最佳状态;二则如《傅青主女科》曰:“带下俱是湿证”,盆腔炎急性发作时多为湿邪内盛,失治日久,湿邪与冲任气疵相搏结,故慢性盆腔炎可见寒热、痰瘀、湿浊交互错杂,故清利湿热、活血化瘀,以治其标。

汉代张机创制的五苓散主治下焦水逆,唐容川根据他的阴阳水火气血论提出:“有形之水质入于口,而化于下,所以传通气者,此水则宜泻,故五苓散去水之邪” 。根据中医学理论及西医学对本病的研究,结合临床,我们认为气虚血瘀为本病的重要病机。

正气内伤,外邪侵袭,留著于冲任,血行不畅,瘀血停聚;或久病不愈,瘀血内结,致气虚血瘀。笔者以五苓散组方治疗慢性盆腔炎患者,并随证加减。方中桂枝辛温发散,能散瘀开闭,疏通经络引导鹿角片温补肾阳之品到达肾经,同时辛香走窜能改善局部血循环,促进包块的吸收,     解除局部组织粘连,达到治疗目的。

辛温药配以扶正之品黄芪,使内外两邪皆灭。

茯苓、猪苓淡渗利湿,使湿去而不伤阴。配伍败酱草、半枝莲清除余热,木香、桃仁理气化瘀。诸药合用,共奏散寒利湿化瘀之效,药证合拍,在动态中扶正,佐以理气化湿之品,祛瘀生新,使冲任胞宫气血调畅,从而达到瘀祛,湿化痛止的目的。其病自可痊愈。故用中药治疗慢性盆腔炎时,只要根据其临床表现进行辨证施治,随证加减,就能取得良好的治疗效果。 参考文献:

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