心衰的三大指标 体重史 一个能预测心衰风险的指标

2019-03-06 - 心衰

最近一项通过对超过6000人收集的病例数据分析发现,简单询问老年患者在20岁和40岁时的体重史就可以为临床医生预测其未来患心衰、心脏病发作或中风的风险提供实际价值。

根据发表在《美国心脏协会杂志(JAHA)》上的这项研究,向患者询问年轻时的体重,对于临床医生来说可能是一种非常经济高效的确定如何对老年患者进行建议和治疗的好方法。尤其是现在已经是互联网时代,终生的体检或就医记录都将被长久保存。询问年轻时的体重可以提供关于患者心衰风险的预测信息,这些信息将能对患者在老年时的体重和其他传统的心脏病风险因素进行补充。

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研究通讯作者、美国约翰霍普金斯医学院的医学助理教授Erin Michos博士说:“我们知道,一个人肥胖的时间越长,面临心衰的风险就越高。这就是为什么在年长的时候测量一个人的体重并不能说明其风险的全部原因。现在有更多的证据表明,新近肥胖的人总的来说危险性较小。我们的研究结果强调了终生保持健康体重的重要性,因为从青年时期开始累积的体重增加对心脏健康的风险更大。”

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她补充说:“我们已经定期测量就诊患者的体重并给出健康建议,但是我认为增加这个关于早期体重的简单问题可以进一步指导临床治疗。虽然我们承认自我报告的体重历史数据并不够严谨,但至少这个问题可以促使患者自我激励,努力回到健康体重的状态。”

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心脏病、中风和其他心血管疾病仍然是威胁生命的头号杀手。心衰,也被称为充血性心力衰竭,指的是心肌逐渐衰弱并硬化,失去泵血的能力。Michos指出,随着年龄的增长,临床医生通过测量和询问患者的血压、胆固醇、运动水平、家族史、饮食和体重,试图评估其心脏病和心力衰竭的风险。

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尽管在老年时进行体重测量也有帮助,但是体重史可以提供更多信息。这项研究在一定程度上是为了确定一种可行的方法来测量体重,该方法被认为可以为临床护理提供足够的信息。

在这项研究中,研究人员使用了2000年至2002年间招募的6437名参加多民族动脉粥样硬化研究(MESA)参与者的数据。这些参与者年龄在45至84岁之间。在研究开始时平均年龄为62岁。其中53%的女性,39%的白人,26%的非洲裔美国人,22%的西班牙裔和12%的华裔。

每位参与者都填写了一个调查问卷,报告他们在20岁和40岁时的体重史。在研究期间,他们的体重被继续追踪,研究人员使用了标准化方法对参与者进行了超过五次不同实地的体重测量。所有的体重数据都被转化为身体质量指数(BMI)。BMI低于25被认为是正常,25至30是超重,超过30被认为肥胖。

在所有参与者最后一次访问结束时,290人经历了心力衰竭,828人经历了心血管疾病事件,如心脏病发作、中风和死亡,这是由参与者及其家庭访谈以及患者的医疗记录确定的。

Michos说,正如所预期的,在研究持续的13年中,临床到访时用标准方法测量的体重与后来的心衰风险相关。在考虑到其他确定的心脏病风险因素后,如年龄、吸烟、体育运动、血压和糖尿病,BMI每增加5,心衰风险增加34%。

但是之后她的团队发现,即使考虑到这些目前测量到的老年人体重数据,自我报告20岁时有肥胖病史(144名参与者)的心衰风险也比其他人高出三倍,40岁时有肥胖病史(716名参与者)的人比其他人高出两倍。

一直都很胖的A先生比到老年才胖的B先生面临着更高的心衰风险。然而,在任何年龄阶段变得肥胖都会增加心衰风险。BMI每增加5点,心衰风险就会上升35%。图片来源:Johns Hopkins Medicine/Kristen West

Michos说:“我们的研究证实,在一生中维持健康体重是最理想的,发胖的时间点和肥胖的持续时间对于评估老年人心脏病风险非常重要。”

Michos提醒说,这项研究的设计目的是评估自我报告的体重史与心脏病风险之间的关联,并没有确定因果关系,也没有试图要求患者精确地回忆起自己在年轻时的体重。患者的自我报告可能会因偏差或记忆问题而出错,但是研究人员认为,大多数成年人能理性地回忆起自己年轻时的体重。

这些发现表明,即使在回忆体重方面存在这些限制,仅询问体重史对于心衰风险评估也是有帮助的。现在,临床医生只是不定期地询问一个人在诸如青年和中年等关键生命点的体重,这很容易做到。

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