血小板低可以做手术吗 血小板低也可以进行大手术!

2018-05-27 - 血小板低

     血小板减少,在手术中会有大出血,难以止血,DIC,失血性休克等危及生命的可能,那么当一名血小板减少的患者必须要进行重大手术时,面对如此大的风险,医生该如何制定治疗方案呢?郑州大学一附院妇产科韩丽萍

血小板低可以做手术吗 血小板低也可以进行大手术!
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       下面来看看我们最近收治的这位患者:

       王某,女,65岁,以“绝经后阴道不规则出血2年,加重10天”为主诉入院,既往月经周期规律,经期长,53岁绝经。2年前无明显诱因出现阴道不规则出血,量多,似月经量,就当地多家医院输血小板治疗未见好转,当地医院建议转院。

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患者于10 天前再次出现阴道不规则出血,量少,色淡红,无腹痛及腹胀,无头晕、乏力、心慌、发热。今为求进一步诊治前来我院。

彩超示:子宫内膜增厚约7mm,门诊以“绝经后阴道出血查因”收入我院。患者于08年曾因血小板减少在我院行骨髓穿刺术未发现明显异常,后在当地医院反复查血常规,血小板均低于正常值,间断有鼻出血,牙龈出血,经多家医院治疗,血小板减少未见明显好转。

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两年前在我院诊治为免疫性血小板减少症。妇科检查:外阴:发育正常,已婚型;阴道:通畅,粘膜光滑,未见明显异常分泌物;宫颈:正常大小,光滑,无接触性出血及异常分泌物;子宫:质硬,正常大小,活动可,无压痛;附件:双侧均为触及明显异常。

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       患者入院后完善相关检查,查体:身高158cm,体重90kg, 血压:139/69mmHg,血糖14.5mmol.。血常规回示:白细胞2.

6*10^9/L,血小板总数37*10^9/L,红细胞3.53*10^12/L,血红蛋白106.0g/L。宫腔镜诊刮病理回示:(子宫)考虑子宫内膜腺癌,诊断为:“1.子宫内膜癌2.高血压病3.糖尿病4免疫性血小板减少症”。

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       根据患者的临床表现和病理结果,治疗方案可选择手术或放化疗等,但患者的血小板减少,最低时为2*10^9/L为放化疗的禁忌。与家属沟通后,家属要求手术治疗。

但手术及麻醉风险很大,患者存在全血细胞减少,血小板低,高血压,糖尿病等高危因素,术中及术后有可能出现出血过多,出血不止等,严重时出现失血性休克等严重危及患者生命。经血液科,心内科、内分泌科及麻醉科等多科室会诊,积极治疗控制血糖血压和升白细胞、升血小板治疗,并于术前给输注血小板一个治疗量,术前备血小板、备血,术中积极谨慎手术操作规范和步骤。

因患者血小板低下且肥胖,手术方式选择微创手术以降低切口出血及感染的风险.

按照病情的需要,行“腹腔镜下全子宫切除 双附件切术 盆腔淋巴结清扫术 腹主动脉旁淋巴结清扫 肠粘连松解术”。手术顺利,术后给予止血降压,抗炎对症支持治疗。患者在术后身体恢复良好,各项生命体征平稳,术后一周出院。

        血小板减少的患者在大手术中可能会有大出血,难以止血,DIC,失血性休克等危及生命的情况,当治疗方案需要进行大手术并且选择方案只能示手术时,通过缜密细致的治疗方案,是可以将危险性控制在一定的范围内的。血小板低的患者经过积极的术前准备,可以选择腹腔镜微创手术。(韩丽萍 胡庆红)

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