面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

2018-08-13 - 面神经麻痹

导读:周围性面神经麻痹是神经内科门诊常见疾病之一,但双侧周围性面神经麻痹较少见,尤其是脑出血继发双侧特发性面神经麻痹更是少见。本文诊断报道一例并进行相关文献复习。

临床资料

52岁男性,以“口角歪斜、流涎半月,加重1天”为主诉入院。

面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?
面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

患者半月前夜间睡眠时无明显诱因出现口角歪斜、流涎,伴左侧肢体无力,伴小便失禁、大便次数增加,伴嗜睡、乏力,无发热、头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状,自行口服止泻药物,效果欠佳。

发病6天后至我院消化科门诊查血常规、空腹血糖、电解质未见明显异常,肌酐118 umol/L,尿酸455 umol/L,低密度脂蛋白3.52 mmol/L。给予药物对症治疗(具体不详),效果欠佳。

面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?
面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

患者就诊前1天自觉症状较前加重,伴头部不自主运动,门诊行头MRI示右侧外囊血肿(亚急性期);左侧基底节区及左侧丘脑异常信号,考虑含铁血黄素沉积;左侧额叶点状脑白质脱髓鞘;空泡蝶鞍。

既往患者发现“高血压”20年,血压最高180/125 mmHg,现口服“复方地巴唑胶囊”,血压控制可。个人史、婚姻史及家族史无特殊。

面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?
面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

入院查体:神志清,精神欠佳,颅神经检查无明显异常,示齿口角右偏,伸舌左偏,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,左侧跟膝胫试验欠稳准,走“一”子欠稳,左侧Babinski征阳性。

入院完善相关检查:血、尿常规、肝肾功、电解质未见明显异常。头MRI MRA(图1)示:右侧基底节区异常信号,结合门诊检查考虑血肿;脑MRA示轻度脑动脉硬化性改变。头CT平扫(图2)示:右侧基底节区脑出血。

面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

入院诊断为脑出血;高血压病。给予硝苯地平、厄贝沙坦/氢氯噻嗪控制血压,甘露醇静滴降颅压,依达拉奉、神经节苷脂静滴,莫沙必利、四磨汤口服通便治疗。

患者入院后11天突然出现左侧额纹消失、鼻唇沟变浅,入院后12天出现右侧额纹消失、鼻唇沟变浅,不能鼓腮,眼球活动自如,闭目无力,外耳道无疱疹,咬肌肌力可,饮水无呛咳,多颅神经炎可能性不大。

面神经麻痹查体 病例学习:脑出血后出现双侧面神经麻痹 为何?

急行16层头CT平扫(图3)示:右侧基底节区脑出血,较2018.1.8号片明显吸收,头MRI平扫(图4)示:右侧外囊区出血(亚急性晚期)。故可排除再发脑出血;患者无对称性肢体瘫痪,可以排除吉兰-巴雷综合征。

最终诊断为“双侧周围性面瘫”,给予甲泼尼龙治疗,更昔洛韦抗病毒,甲钴胺静滴、甲硫氨酸维B1静滴、鼠神经生长因子静滴。出院时患者双侧眼睑闭合完全,皱额可见3条额纹,鼻唇沟变深。

病例讨论

双侧周围性面神经麻痹在临床中非常少见。发病率仅为每年1/500万[1],目前认为其病因可归类为外伤性、代谢性、感染性、占位性、自身免疫性及特发性[2],神经内科临床实践中报道较多的是吉兰-巴雷综合征[3]、莱姆病、白血病[4]。

本病例脑出血后出现左侧周围性面瘫,最初考虑与占位有关。曾有隐蔽性颅内转移癌导致单侧周围性面瘫的报道[1],但本病例右侧无明显占位灶,不支持占位引起双侧周围性面神经麻痹。

少数吉兰-巴雷综合征患者常见双侧面神经瘫,对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是特征性表现。本例患者无对称性肢体瘫痪,可以排除吉兰-巴雷综合征。至于外伤性、感染性、自身免疫性病因导致双侧面神经麻痹,本病例均不支持。

最终考虑本病例为特发性双侧面神经麻痹。特发性面神经麻痹或Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫,病因未完全阐明[5]。早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴突变性。年轻患者预后好,老年患者发病时常合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死,预后较差。

治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。目前多主张急性期尽早使用1个疗程皮质类同醇激素、VitB族药物或甲钴胺及地巴唑治疗。本病采用面神经麻痹常规用药糖皮质激素 抗病毒药物疗效较好,这一点也符合双侧特发性面神经麻痹的诊断[6]。

特发性面神经麻痹单侧发病率较高。病因也相对单一,双侧周围性面神经麻痹是临床中少见的症状。它往往是某一种或多种全身疾病的表现,也可能是一种危及生命的严重疾病的征兆。因此需除外其他可导致双侧面神经麻痹的疾病,如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、双侧中耳炎、莱姆病、桥小脑角肿瘤等,临床工作中要注意鉴别诊断。

本病例脑出血后出现双侧特发性面神经麻痹,国内文献暂无相关报道,是否脑出血或脑出血时机体相关生理、病理变化易导致双侧特发性面神经麻痹还需要更多的文献验证。

另外双侧特发性面瘫病因诊断多年来一直存在争议,要求通过病史和全面实验室检查来排除其它所有可能病因才可成立,包括听力学检查、全血计数、血生化、ESR、血清学检查ACE、CSF、EBV、巨细胞病毒、弓形体、支原体、各型带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒、莱姆病、性病抗体滴度、类风湿因子、尿生化、颞骨、颅脑和胸部CT、MRI等有关检查。

本病例考虑到临床检查有限及病人经济情况,没能一一检查排除,欢迎大家给予批评指正。

参考文献:

[1] 吴近森, 诸葛启钏, 瞿宣兴. 颅内转移瘤[J]. 中国医师进修杂志, 1997(2):90-91.

[3] 张文召, 王杰, 何霞,等. 以双侧周围性面瘫为主要表现的吉兰-巴雷综合征1例[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(3):94-94.

[4] 崔荣太, 蒲传强, 黄旭升,等. 以反复发作周围性面瘫为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例[J]. 中华神经科杂志, 2007, 40(8):520-520.

[5] 刘洪. 星状神经节阻滞用于治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J]. 中国现代医生, 2008, 46(3):72-72.

[6] 梁建伟, 吴展元. 同时发生的双侧面神经麻痹[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2006, 14(6):481-483.

相关阅读
  • 面神经麻痹康复治疗

    面神经麻痹康复治疗

    2018-08-13

    面神经麻痹康复治疗对于每个患者而言,在选择性治疗方式而达到康复的目的时,其面神经麻痹的具体程度性有所不同,想要对其进行治疗时的方式也是可以灵活性选择,但是不管怎么说,一般面神经麻痹是需要通过针灸、按摩、物理治疗以及药物治疗的方式而取得康复目的。

  • 面神经麻痹的症状有哪些?

    面神经麻痹的症状有哪些?

    2018-08-13

    面神经麻痹的症状 1.可见于任何年龄,2040岁多见,无性别差。2.多为单侧,双侧者甚少。 3.绝大多数患者发病在冬春季节,通常急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,可于数小时内达到高峰,可有局部寒冷刺激史。

  • 面神经麻痹的中医 中医治面神经麻痹经验方

    面神经麻痹的中医 中医治面神经麻痹经验方

    2018-08-13

    面神经麻痹是由于面神经炎引起的周围性面瘫(简称面瘫)。发病年龄多在2040岁之间,男性居多。多有面部受凉、风吹病史,冬季高发。中医认为面神经麻痹病因主要为正气相对虚于内,头面部受风寒之邪侵袭所致,导致筋脉失养而致本病。

  • 周围性面神经麻痹的概述

    周围性面神经麻痹的概述

    2018-08-13

    面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病,也称为面瘫。根据引起面神经麻痹的损害部位不同,分为中枢性面神经麻痹和周同性面神经麻痹两种。中枢性(核上性)面神经麻痹病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。