黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】

2018-05-02 - 黄连温胆汤

川连:6g,竹茹:12g,枳实:6g,半夏:6g,橘红:6g,甘草:3g,生姜:6g,茯苓:10g

[功效] 清热燥湿 理气化痰 和胃利胆

[主治] 伤暑汗出,身不大热,烦闭欲呕,舌黄腻

[现代应用]

例:曾治一老人,年六十余,患虚烦不得眠,大便坚如弹丸,数日一解,腹内一道热气自脐下冲上,随即昏乱欲绝,医两月不愈。一医用花粉、知母、芩、连、大黄,连进二帖,几危殆。余诊得六脉弦劲,与竹茹温胆汤按:十一脏皆取决于胆也。自午服一瓯,热气至心下而止,晡时又服一瓯,其热气至脐下而不至脐,戌初又进一盏,热气不复上升矣,随以滋阴润下药一大剂,大便遂通,安神熟睡,调理旬余而愈。

黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】
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例:李左,抱痛西河,木失条达,肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻,寤不成寐,心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝,参以化痰。 竹沥半夏二钱 橘红一钱 煅龙齿三钱 枳实一钱 茯苓神各三钱 酸枣仁二钱 川连二分煎汁 炒竹茹一钱 陈胆星七分 黑山栀二钱 夜交藤四钱 竹沥七钱 姜汁少许 

黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】
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又:化痰宁神,仍难安寐,咽中如阻,气撑嗳噫,频转矢气。阳升不熄,脾胃气弱。拟扶土抑木,育阴宁神。 

奎党参三钱 大熟地砂仁炙,四钱 朱茯神三钱 煅龙齿三钱 杭白芍一钱五分 法半夏一钱五分 炙黑草五分 炒枣仁二钱 远志肉五分 夜交藤三钱 橘红一钱

黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】
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例:蛛网膜下腔出血并发狂证 

王某,男性,56岁,工人,2007年3月18日初诊。既往高血压病史6年,饮酒量大,喜食肥甘,易激动,家族中无精神病患者。20d前因情志不遂骤然出现剧烈头痛,伴呕吐,BPl65/105mmHg,经CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血。

黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】

经对症治疗20d后头痛除,但出现胸闷、纳差、睡眠不宁,经治效果不佳。进而出现叫骂不休、打人毁物、失眠,服安定片或氯丙嗪后尚能入睡2—3h,如此反复4d。刻诊:精神不宁,骂人不止,面色稍红,食少口干,小便色黄,大便已5d未行,舌质红绛,苔黄厚腻,脉滑数。

黄连温胆汤方解 每日学一方【黄连温胆汤】

证属痰热上扰神明,阳明腑实。治宜清热涤痰,开窍醒神,通腑泻热。方用黄连温胆汤加味:陈皮10g,制半夏10g,茯苓15g,黄连15g,枳实10g,竹茹15g,胆南星10g,石菖蒲10g,远志15g,厚朴10g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),柴胡10g,薄荷6g,甘草6g,生姜6g。

每日1剂,水煎服。ld后患者较前安静; 2d后大便通利,色深黄、量多,气味臭浊,不再骂人毁物,唯见烦躁,仍纳差,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

上方去芒硝,减大黄量为5g,继服5剂。尽剂后,患者精神正常,睡眠安宁,饮食如常,小便稍黄,大便调顺,舌质红,苔薄黄,脉稍弦。病愈出院。2个月后随访,患者血压稳定,精神正常。

按:《素问·生气通天论》云“阳气者,大怒则形气绝,而血菀 于上,使人薄厥”。本案属蛛网膜下腔出血愈后致精神失常,属中 医学“狂证”范畴。其人平素饮酒量多,喜食肥甘,久则积热成痰, 痰热搏结,复遇情志不遂致痰热上扰,动血伤络则头痛;扰乱神 明则发狂;结于胃肠则便结不通。

故予黄连温胆汤加味治之。方中陈皮、制半夏、茯苓、黄连、枳壳、竹茹清热化痰;胆南星、远志、石菖蒲涤痰开窍;柴胡、薄荷疏理肝气;大黄、厚朴、芒硝涤荡热 结,清热降浊。如此诸药并进,切中病机,因而2剂即病情好转,7 剂后竞收全功。

例:慢性胃炎急性发作合并呕血 参考文献 胡某,男性,30岁,于2008年4月20Et午餐食猪蹄肉半碗、糯米饭1碗后约30min感上腹胀满,随即呕吐胃内容物约1000mL,并伴少量血液;自觉胃中发热,胀痛不适,嗳气欲呕,于某医院经静滴氨基酸注射液、706血浆及止血西药,病情无好转,且腹胀甚,又呕吐血性胃液500mL左右。

21日凌晨患者腹胀痛加重,胃中发热不减,再次呕吐血性胃液300mL,急转我院治疗。

查患者精神不安,胃脘胀满,痛不欲按,心烦口干,嗳气厌食,身无寒热,睡眠欠佳,小便色黄,大便未行,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。既往无肝炎病史。2个月前因胃痛作胃镜检查,诊断为慢性充血性胃炎,用药后病情好转。

平素性格暴躁,喜食油腻,嗜酒。此为痰热内蕴,肝旺横逆,胃气失降,脉络受伤,血随气涌之呕血。治以清热化痰,平肝泻热,降逆止血,行气消痞。方用黄连温胆汤加味: 制半夏15g,黄芩20g,黄连15g,代赭石35g,生大黄6g,竹茹15g,枳实12g,陈皮12g,甘草5g,生姜6g。

每日1剂,水煎服。1d后即感胃痛缓解,腹胀减轻,未再呕吐,口干心烦缓解;2d后精神好转,进流质饮食后呕吐未作,腹部稍胀、不痛,大便1次,量较多、气臭质粘、发黑,小便色黄,舌红苔腻,脉弦滑。守上方加减又服2剂,药后胃无不适,未再呕吐,腹胀消除,二便调和,舌红苔薄,脉有力。病愈出院。

按:《济生方·失血论治》云:“所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒”。呕血一症,虚实皆可见,虚者以气虚失摄所致,实者因肝火、痰热伤络而起。此例素嗜油腻及饮酒,致痰热内蕴,加之性情暴躁,使肝火横逆,上犯胃土,复食肥腻,致运化失职,升降失常,胃络受伤,血溢脉外而见呕血。

方中制半夏、黄芩、黄连清热化痰,降逆泻热;代赭石平肝降逆,凉血止血;竹茹开胃降气,止呕止血;生大黄清胃肠实热,引胃火下行;枳实、陈皮行气和胃,除胀宽中,消痰除痞,且枳实配大黄又能泻热消积导滞;甘草解毒益中,调和诸药。诸药合用,使肝旺平,痰热除,积滞消,胃气降,出血止,二便调,其病乃愈。 

例:癫狂

刘某,女性,20岁,农民,2007年4月7日初诊。其父代述,患者发病1年余,因婚变失恋所致。表现为兴奋吵闹,面红目赤,时悲时喜,不思饮食,羞于见人,语无伦次,便秘口渴,有时惊恐,夜寐不宁,衣冠不整,蓬头垢面,舌苔黄腻,脉滑数。

曾送驻马店市精神病院诊断为精神分裂症,常服氯氮平、奋乃静等,疗效欠佳。证属气郁痰阻,化热上扰之癫狂。治以理气化痰,清胆开窍。 方以黄连温胆汤加减: 黄连10g,竹茹15g,制半夏15g,陈皮15g,茯苓30g,枳实15g,甘草10g,郁金15g,胆南星15g,丹皮15g。

远志15g,礞石粉10g(布包)。姜枣引,水煎服,每日1剂分2次温服。l0剂后,其喃喃独语,语无伦次明显减轻,夜眠能静,惊醒次数减少,吵闹面红目赤症状减轻。

药证相投,加白芥子25g,继服20剂。三诊时吵闹,面红目赤,语无伦次症状消失,便秘口干症状解除,能应答问话,下地干活,舌脉渐平,遂将上方配制成丸, 令其长服。6月后诸症悉除,随访未复发。 

按:本病案属中医“癫狂”范畴。《丹溪心法·癫狂》云“癫属阴,狂属阳”,“大率多因痰结于心胸间”。《证治要决·癫狂》日“癫狂由七情所郁,随生痰涎,迷塞心窍”。提出癫狂与痰迷心窍密切相关。本证由于失恋,思虑过度,所求不得,以致肝郁脾虚,脾气不升,气郁痰结,痰气郁而化热,上扰神明,故兴奋吵闹,面红目赤,时悲时喜;痰热灼津则口渴,下移大肠则便干,舌苔黄腻,脉滑数均为气郁痰阻化热上扰之象。

以黄连温胆汤加减投之,苦温燥湿,行气和胃化痰,加胆南星、郁金、远志、丹皮化痰开窍,安神醒脑,取礞石一药治顽痰内壅之证,通利痰积,世有“治惊利痰之圣药”之说;白芥子善豁顽痰,世有“白芥子祛痰有豁墙倒壁之功”。

诸药合力,相得益彰,使痰火消而病自愈。 

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