【下肢静脉溃疡图片】下肢静脉溃疡的治疗

2019-10-20 - 下肢静脉

抗菌治疗,基于下肢静脉溃疡基本会合并感染的理论基础,首先需要对患者进行抗菌治疗,可取局部感染灶行细菌培养确认舒服合并特殊细菌感染,根据重庆医科大学附属第一医院赵渝教授的长期治疗经验总结,抗菌药物可使用对格兰氏阳性菌敏感的莫匹罗星软膏局部外用,同时给予青霉素,以上两种药物对局部感染控制良好,切勿在感染控制不佳情况下行有创操作,操作后创面感染几率将大增。

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此外在治疗中所使用的血栓通注射液可以活血化瘀、扩张血管;外涂的多磺酸粘多糖乳膏具有抗凝、抗血小板的功能;七叶皂苷钠凝胶作用于血管壁,降低其通透性,减少纤维蛋白等物质的外渗,同时还促进水肿的再吸收。

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以上三种药物作用于患肢,改善局部微循环,增加营养物质及氧气的供应,促进新陈代谢,增强局部抗感染能力,促进溃疡结痂愈合。

手术治疗:手术的目的在于祛除病因,减轻静脉回流压力,过去强调对深静脉血液回流状态首选进行处理,现在观点认为不是所有深静脉贡呢不全的患肢都必须选择深静脉的开题或瓣膜重建术,否则可能会使一些能够经过简单的浅静脉手术即可改善深静脉功能的患者不必要地接受了更复杂和创伤较大的手术,对于合并深静脉功能不全的患者可先行浅静脉手术,如临床分级轻度或中度者,初次浅静脉手术疗效不佳时再考虑行深静脉修复术,只有严重的下肢慢性静脉功能不全者才考虑浅静脉手术联合深静开通或脉瓣膜重建。

【下肢静脉溃疡图片】下肢静脉溃疡的治疗
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因此对绝大多数下肢静脉性溃疡患者,祛除浅静脉曲张的病因仍为主要治疗方式。大隐静脉的处理:因下肢静脉性溃疡患者多为CEAP分级中C4~C6病变,应传统高位结扎(含至少2个分支即股内侧和股外侧浅静脉的离断结扎)并处理大隐静脉主干。

主干处理包括传统剥脱术,透光静脉刨吸术、腔内激光治疗、射频消融、腔内微波治疗等。多种术式各有所长,可根据当地医院的具体条件选择。

溃疡局部及交通支处理:目前国内对溃疡局部及交通支的处理方法较多,可采用以下方法的一种或多种方法结合:硬化剂治疗、激光疗法、TriVex手术、缝扎,Linton手术和腔镜深筋膜下交通支结扎手术等。

无论何种方法其宗旨在于对病变交通支的处理及溃疡皮肤皮下坏死组织的清除。穿通支的处理更为重要,且手术有一定的难度。术中在彩超的定位下,运用激光或硬化剂处理穿通支。没有仪器时可在溃疡周边健康皮肤处小切口,置入大血管钳剥离溃疡及其周围处皮下组织。

在众多方法中重点TriVex旋切手术对治疗下肢静脉性溃疡具有特别的优势。在病变皮肤区域,色素沉着与结痂瘢痕等导致在直视透视下往往很难全部看清曲张的静脉,在病变部位皮下组织行广泛地扇形旋切,可彻底处理曲张的浅静脉有效预防了溃疡的复发;另外还可较为彻底地去,除皮下感染组织及纤维瘢痕层,物理性地减少了病变部位皮下组织内所含的细菌总量,配合术后抗生素的应用,可缩短溃疡愈合的时间。

同时由于去除了纤维瘢痕层,减少了氧气和营养物质与病变皮肤之间的物理阻隔,术毕弹力绷带加压包扎,还可将皮肤与皮下组织紧密贴附,利于新生血管的生长及氧气、营养物质的供应和物质交换,促进了病变部位的新陈代谢,从而加速了溃疡的愈合。

对于浅表静脉处理:可采用以下方法的一种或多种方法结合:手术或点式剥除、硬化剂治疗、激光疗法、TriVex手术、缝扎等。对于没有仪器设备的科室,点式抽剥也是一种接近美容的方法,联合硬化剂和抽剥效果会更好。

新型硬化剂--聚多卡醇(安束喜)有针对下肢静脉曲张治疗的适应证,适用于C1~C6各级病变,国内有3种不同的浓度可供选择,其中0.5%的原液专门用于毛细血管扩张和网状静脉的硬化治疗,3%浓度的原液同空气按1∶4制成泡沫后用于主干或过粗的曲张静脉的治疗,1%浓度者制成1∶3或1∶4泡沫后用于曲张静脉的硬化。对于直径<>

术后治疗:术后以治疗慢性感染和溃疡创面护理为重点。术后弹力绷带包扎术肢,给予活血、消肿治疗。术后低分子肝素及利伐沙班的应用及早期下床活动,能有效预防下肢深静脉血栓的发生。观察患肢足背动脉搏动、皮温及感觉,以判断患肢血液循环及通畅情况。

抬高患肢并鼓励早期下床以促进患肢血液循环。重庆医科大学赵渝教授发现苄星青霉素在对下肢静脉性皮肤病变手术的后续治疗中起着重要作用,由于解剖因素,下肢特别是胫前皮肤位于全身血供终末处,普通抗生素在局部难以维持有效的血药浓度,而苄星青霉素作为长效缓释制剂,一次深部肌肉注射后,可持续缓慢地释放青霉素成分到病灶中,长时间维持有效的血药浓度发挥持续的抗菌作用。

一次给药后可维持较长时间的抗菌效果,并且在门诊随访时可视皮肤病变的好转情况灵活调整用药间隔及总疗程。

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