左侧肢体麻木 右额颞阵发性疼痛1月余 左侧肢体麻木10天……

2019-04-01 - 肢体麻木

病例简介 患者女,27岁 主诉:右额颞阵发性疼痛1月余,左侧肢体麻木10天。 ■ 影像特点 右额顶部大脑凸面梭形均匀强化团块影,可见脑膜尾征,未见钙化,周边多发小血管流空影,临近颅骨内板不规则破坏,临近头皮脂肪层下可见新月形均匀强化影。 ■ 病灶定位 病灶位于大脑凸面,宽基底,边界清晰,局部边缘可见脑脊液裂隙,临近皮质及脑表面血管明显受压移位,可见脑膜尾征,故病灶定位于脑外并向颅内侵犯。 ■诊

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病例简介

患者女,27岁 主诉:右额颞阵发性疼痛1月余,左侧肢体麻木10天。

■ 影像特点

右额顶部大脑凸面梭形均匀强化团块影,可见脑膜尾征,未见钙化,周边多发小血管流空影,临近颅骨内板不规则破坏,临近头皮脂肪层下可见新月形均匀强化影。

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■ 病灶定位

病灶位于大脑凸面,宽基底,边界清晰,局部边缘可见脑脊液裂隙,临近皮质及脑表面血管明显受压移位,可见脑膜尾征,故病灶定位于脑外并向颅内侵犯。

■诊断及鉴别诊断

1. 恶性脑膜瘤2血管外皮细胞瘤3转移瘤4淋巴瘤5浆细胞瘤。

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脑膜瘤为最常见的脑外非胶质原发肿瘤,具有脑外肿瘤的征象。恶性脑膜瘤形态不规则,可见分叶,常有囊变、出血、坏死,信号不均。本例具有恶性特点,呈浅分叶,内未见血管影,骨质轻度破坏,与典型脑膜不符。另脑膜瘤成长缓慢,多见中年女性,本例较年轻且病史短,故应考虑其他肿瘤。

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2. 血管外皮细胞瘤,原发少见,具有脑外肿瘤的特点,中年人多见,WHOⅡ级,相对恶性。呈不规则分叶状,囊变、坏死、出血多见,瘤旁水肿明显,骨板可见溶骨性骨质破坏。常累及大脑镰、小脑幕及硬膜窦,多窄基底相连。常呈不规则分叶状,多见于中年女性,与本例不符。

3. 脑膜转移瘤具有脑外肿瘤的征象,T1等/稍低信号,T2稍高信号,可出血、囊变、坏死。找到原发灶对此病诊断有帮助。本例MRI为均质等信号,其发生在青年,与转移瘤不符。

4. 硬脑膜型淋巴瘤是一种罕见的颅内原发性淋巴瘤的亚型,可发生于颅内的任何部位,大脑凸面常见。密度或信号多均匀,易发生临近骨质破坏,侵犯周边软组织。MRS特征性表现为明显的Lip峰,可帮助诊断。此外,淋巴瘤恶性高,进展快,病程短,符合本例表现。

5. 浆细胞瘤为常发生成人的浆细胞性恶性肿瘤,颅内分两型,颅骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤。

髓外浆细胞瘤可发生于硬脑膜、脑组织等含网状细胞瘤的组织。硬脑膜型浆细胞瘤多呈实性,信号均匀,增强后均质强化,也可见脑膜尾征,但浆细胞瘤的临近骨质多呈溶骨性破坏。其他表现包括弥漫性的脑膜病变和少见的颅内血管源性水肿。

■ 术中所见

肿瘤位于额顶部、中央区、灰红色,实性,质韧,血管丰富,边界清,分离肿瘤和脑皮质界面,肿瘤侵蚀软脑膜,大部分界面粘连严重。

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