酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡失调的判断与治疗

2018-06-23 - 酸碱平衡

第三节 酸碱平衡的失调 酸与碱的定义 ★ 质子理论 酸:能释及H 的物质,释放H 越多则酸性越高。 能释及H 的物质,释放H 越多则酸性越高。 碱:能接受H 的物质,接受H 越多则碱性越高。 能接受H 的物质,接受H 越多则碱性越高。

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质子(H 酸(A) ⇔ 碱(B-) 质子(H ) (共轭酸碱对 所公认的学说) 所公认的学说) Henderson-Hasselbalch公式 Henderson-Hasselbalch公式 PH= pk log[HCO3-]/H2CO3 = pk log[HCO3-]/α⋅ PaCO2 • pk:是指溶液中溶质的解离常数(k)的负对数。

pk=6.1为H2CO3的解离系数 • α:是CO2的溶解系数0.

03 mmol/L α⋅ PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L • HCO3-:正常22-26mmol/L,平均为24mmol/L • PaCO2 :正常35-45mmHg,平均40mmHg • PH=6.

1 log24/1.2=6.1 log 20/1=7.40 Henderson-Hasselbalch公式 Henderson-Hasselbalch公式 1.

只要维持[HCO3-]/α⋅PaCO2为20/1, PH可维持正常。 只要维持[HCO ]/α⋅ PH可维持正常 可维持正常。 代表代谢性因素, 代谢性因素 调节。 2. HCO3-代表代谢性因素,由肾调节。

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H2CO3或PaCO2 代表呼吸性因素,由肺调节。 代表呼吸性因素, 调节。 呼吸性因素 现代血气分析可提供很多参数, 3. 现代血气分析可提供很多参数,但实际上直接测得 的参数仅为PH与PaCO2两项,其余均由该公式推算而得。

的参数仅为PH与 两项,其余均由该公式推算而得。 PH 酸碱平衡的维持 (1)体液的缓冲系统:血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为 体液的缓冲系统:血液中的缓冲系统以HCO 重要, 两者比值为20:1 , 其中的CO2 与 HCO3- 浓度分别受 重要 , 两者比值为 20: 其中的 CO 20 肺和肾的调节,起作用需2 肺和肾的调节,起作用需2~4h; 肺的呼吸:主要是通过调节CO 的排出量, (2) 肺的呼吸 : 主要是通过调节 CO2 的排出量 , 来维持呼吸 性 酸 碱 平 衡 , 而 血 中 PaCO2 改 变 , 也 即 调 节 了 血 中 的 起作用快,仅需10 30min 10~ min; H2CO3 ,起作用快,仅需10~30min; 肾的排泄: 通过尿的酸化, 重吸收; (3) 肾的排泄 : 通过尿的酸化 , 排 H ; HCO3- 重吸收 ; 产生 结合成NH 排出; 交换, 另外, NH3与H 结合成NH4 排出; Na -H 交换,排H 。

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另外,血 下降,肾小管上皮细胞内K 降低而H 升高, 分泌增多; K 下降,肾小管上皮细胞内K 降低而H 升高,H 分泌增多; 升高, 分泌减少。

起作用一般在4 以后, 血 K 升高 , H 分泌减少 。 起作用一般在 4h 以后 , 但调节 作用最强,主要调节代谢性酸碱平衡。

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作用最强,主要调节代谢性酸碱平衡。 酸碱平衡维持 PH 肾脏排泄 体液缓冲 呼吸 尿的酸化 HCO3-/H2CO3 CO2排出 NH4 排出 HCO3-重吸收 Na -H 交换 代碱或代偿性呼酸 代酸或代偿性呼碱 ↑ ↓ HCO3- 20 = H2CO3(PaCO2) ↑ 呼酸或代

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